Синдром непреднамеренных падений
Как часто мы и наши родственники не обращаем своего внимания на такую важную медико-социальную проблему как падения? А между тем по данным Всемирной организации здравоохранения непреднамеренные падения являются второй по значимости причиной смерти в результате несчастных случаев и травм в Мире, после дорожно-транспортных происшествий.
Кто же в группе риска?
Риску получения травмы подвергаются все падающие люди вне зависимости от возраста, однако наиболее тяжелые последствия и, как следствие, ивалидизация наблюдаются в двух возрастных группах:
30-40% людей старше 65 лет падают ежегодно, 12% падают более 2 раз в год.
30-50% из данной группы получают повреждения, относящиеся к категории легких, в то время как у 5-8 % серьезные травмы (черепно-мозговые, переломы) [1].
У 3% пожилых людей в результате непреднамеренного падения случается перелом шейки бедра. Из которых 20-30% с последующей смертностью в течение года, а 60% имеют проблемы с длительным ограничением способности к передвижению.
50% людей после падения существенно ограничены в двигательной активности.
Специалистами Гарвардского университета был разработан коэффициент лет жизни, «утраченных» по результатам нетрудоспособности (англ. DALY, сокр. от «disability adjusted life year») [2]. Так у детей от года до 15 лет и пожилых он достаточно высок. И, например, достигает 40% всех DALY зафиксированных в результате падения у детей до 15 лет. Однако, стоит отметить, что данный результат связан с разницей продолжительностью жизни более молодой возрастной группы по сравнению с лицами старшего возраста. Кроме того, у людей старше 65 лет, перенесших непреднамеренное падение, значительно выше риск в возникновении необходимости в последующей длительной госпитализации и реабилитации нарушенных функций. Самый высокий риск смерти или серьезных травм в результате падения угрожает пожилым людям, причем такой риск с возрастом прогрессирует [2].
Наиболее частыми последствиями непреднамеренных падений у детей в возрасте от 1 года до 3 лет являлись переломы конечностей, а у грудничков травмы головы [3].
В отдаленном периоде наблюдения возникали такие тяжелые последствиями, как: посттравматическая эпилепсия, умственная отсталость, церебральный паралич с частотой, примерно, в 1,5% случаев.
Проанализировав все группы риска, эксперты Всемирной организации здравоохранения пришли к выводу о непосредственной связи падений и сопутствующих заболеваний у пациентов старше 65 лет и необходимости профилактики падений у больных с заболеваниями, увеличивающими риск получения травм.
При каких заболеваниях могут возникать непреднамеренные падения:
Программа профилактики подбирается индивидуально для каждого пациента и учитывает образ жизни, факторы риска падений; организацию жизненного пространства и обучение самого пациента и его родственников. При необходимости проводятся леченые мероприятия и изменение медицинских предписаний, например, лечение пониженного кровяного давления, дополнительное назначение витамина Д и кальция и лечение корректируемых нарушений зрения, укрепление мышц и восстановление вестибулярной функции по предписаниям подготовленных медицинских специалистов. Проводятся консультации невролога и других профильных специалистов. Назначаются надлежащие вспомогательные устройства при наличии двигательных и чувствительных нарушений.
Групповые упражнения, включающие обучение в области профилактики падений и упражнения восточных практик или упражнения сохранения статического/динамического равновесия и развития силы.
Использование специализированной обуви и защитных приспособлений для шейки бедра среди людей, подверженных риску перелома шейки бедра в результате падения.
1. Kwan E., Straus S. E. Assessment and management of falls in older people. CMAJ Nov 2014, 186 (16) E610-E621; DOI: 10.1503/cmaj.131330
2. «WHO Disease and injury country estimates». World Health Organization. 2009. Archived from the original on 2009-11-11. Retrieved Nov 11, 2009
3. Causes and consequences of injuries in children in Western Australia.Angalakuditi MV, Angalakuditi N.Risk Manag Healthc Policy. 2011;4:107-11. doi: 10.2147/RMHP.S23226. Epub 2011 Sep 7.)
Выдержка из общего прайс-листа. Информацию о стоимости других услуг можно узнать по телефону 8(995)905-03-03. Пожалуйста, уточняйте заранее список услуг и их стоимость. Повторными считаются консультации врача той же специализации, в рамках одного заболевания, до вылечивания или снятия обострения хронического заболевания, или окончания диагностического случая (постановки диагноза). В спорных случаях статус консультации окончательно определяется врачом на приеме. Цены приведены как справочная информация и не являются публичной офертой. Благодарим за понимание!
Синдром падений грозит каждому, но ему можно противостоять
Синдром, который валит с ног
Специально для оценки риска переломов Всемирной организацией здравоохранения была разработана шкала FRAX — ее можно без труда найти в интернете и проверить себя, заполнив анкету онлайн. Но в целом каждому из нас стоит знать, какие факторы могут вести к переломам, и эта тема подробно разбиралась недавно на международной геронтологической конференции в Минске. Например, в пожилом возрасте не редкость, когда каждый специалист назначает свои лекарства: от диабета, давления, сердца, сосудов… Оказывается, эта медикаментозная атака способна буквально сбивать с ног. Доказано, что прием четырех и более препаратов связан с четырехкратным увеличением риска падений и в 9 раз повышает риск нарушений когнитивных функций (а люди с такими особенностями теряют почву под ногами в два раза чаще). Плохую роль играет и длительная иммобилизация — пожилому достаточно полежать в постели 14 дней, чтобы нарушились различные функции организма. Что же мы все без исключения, независимо от возраста, должны иметь в виду?
Витамин D и упражнения. В Беларуси мало солнечных дней, и лишь в разгар жаркого лета у организма появляется шанс выработать достаточное количество витамина D. Исследование, охватившее около 5 тысяч человек, показало: 73% женщин и 62% мужчин у нас имеют D‑дефицит. А это чревато снижением силы и функции мышц, прежде всего ног. Что ведет к раскачиванию при ходьбе, затрудняет подъем по лестнице, самообслуживание и в целом оборачивается маломобильным образом жизни. А значит, увеличивается риск падений. Любые же физические упражнения, направленные на улучшение баланса и увеличение силы мышц, снижают такую вероятность. Особенно хороши групповые занятия для пожилых, которые у нас только входят в моду.
На дефицит витамина D могут указывать: тяжесть, боли в ногах, утомляемость, затруднения при вставании со стула и при подъеме по лестнице, уменьшение проходимого расстояния и скорости ходьбы.
Наследственность и женский пол. Женщины более склонны к остеопорозу, повышенной хрупкости костей, и тем дамам, у которых от него и переломов в зрелом возрасте страдали мама и бабушка, стоит насторожиться. К сожалению, эта особенность может передаваться генетически. Быть начеку нужно и при наличии ревматоидного артрита. Кроме того, при его лечении могут использоваться гормональные препараты, а их прием — еще один фактор риска.
Нехватка кальция. Взрослым, чтобы иметь крепкую костную ткань, необходимо 1.000 мг кальция в день. Подчеркивая важность этого микроэлемента, ВОЗ даже составляет «кальциевую карту», тут Беларусь пока выглядит белым пятном, ведь общих данных у нас нет. Специалисты могут ориентироваться на данные по России, где в среднем жители употребляют 788 мг в день, и Польше — 830 мг в день. Но, например, исследователи из Гродно получили такие данные по своему региону: 600 мг в среднем. При этом у 43% респондентов наблюдался кальциевый дефицит. И это в стране, славящейся своими молочными продуктами!
Курение и алкоголь. Уже доказано, что у курильщиков в два раза выше риск переломов бедра, запястья и позвонков по сравнению с теми, кто никогда не притрагивался к сигарете. Это связано с тем, что курение снижает минеральную плотность костной ткани. В зоне риска также те, кто употребляет 3 и более доз алкоголя в день, — критическим объемом являются 285 мл пива, 120 мл вина и 30 мл крепкого спиртного.
А теперь подсчитайте, сколько факторов риска есть у вас в багаже, и примите как факт: каждый из них увеличивает вероятность негативного сценария, и с годами она будет только расти. Специалисты уже ставят вопрос о необходимости разработки в нашей стране национальной стратегии профилактики падений и переломов в пожилом и старческом возрасте, куда вошли бы не только, скажем, переоценка медикаментозного лечения и D‑витаминизация продуктов, но и минимизация факторов риска окружающей среды. Пока все это на стадии идей и обсуждений, но мы‑то можем действовать уже сейчас.
Людям старше 60 лет для профилактики переломов и падений нужно от 800 мг витамина D ежедневно.
Синдром падений: кому быть начеку и как себя обезопасить
Удивительно, но в мире ежегодно более 645 тысяч человек умирают от… обычных падений. Всего же, по данным ВОЗ, в год происходит более 37 млн травматичных падений, при которых людям требуется медпомощь. Риску подвержены определенные категории пациентов. Кто это и как профилактировать «синдром падений», «Здоровым людям» рассказал Андрей Ильницкий, доктор медицинских наук, председатель Белорусского республиканского геронтологического общественного объединения, профессор, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины Академии постдипломного образования Федерального научно-клинического центра ФМБА России.
– Этой проблемой в мире серьезно стали заниматься около 10 лет назад. Приходит понимание, что внезапные падения – это не только более привычное для нас следствие острого состояния, а «шапка», под которой скрывается большое количество самых разных заболеваний и возрастных изменений, – говорит Андрей Ильницкий. – Изучая этот феномен, можно эффективно влиять на предупреждение. В США, к примеру, для лицензирования медучреждения персонал обязан пройти занятие по профилактике падений пациентов.
Кто в группе риска
Самая высокая распространенность падений и смертность от них встречается у лиц старше 65 лет. Среди травм – перлом шейки бедра, запястья, повреждения головы.
– Но самое частое осложнение – психологическая травма. В 100% случаев у пациента развивается боязнь повторных падений. Иногда это выливается в тревожно-депрессивный синдром, когда человек боится выходить из дома, что сильно снижает качество жизни.
Причин возрастного снижения равновесия много. Андрей Ильницкий приводит основные.
– В первую очередь это саркопения – снижение силы и массы мышц с возрастом. Серьезные факторы риска – когнитивные расстройства (деменция), нарушение ритма сердца, головокружения, ортопедические заболевания ног, нарушение зрения и слуха, наличие нескольких хронических заболеваний. В группе риска люди, принимающие более четырех препаратов одновременно, или психотропные лекарственные средства. Во многом внезапные падения зависят от состояния ног. Есть понятие «синдром возрастной стопы»: длинные неухоженные ногти, натоптыши, омозолелости, которые могут цепляться за поверхности, снижать чувствительность стопы. Поэтому одна из важных рекомендаций – делать медицинский педикюр: удалять натоптыши, содержать в порядке ногти. Сюда же можно отнести диабетическую полинейропатию, когда в результате повышенного уровня сахара в крови поражаются мелкие нервные волокна, что также снижает чувствительность стоп.
К падениям могут привести плохо подобранные очки, в которых не видно реальное расстояние до предметов. Если человек передвигается, придерживаясь за мебель, это уже говорит про высокий риск падения.
Как укреплять мышцы: прогулки, зеленый чай, белок
Одна из базовых рекомендаций гериатров пациентам из групп риска – укреплять мышцы. Это можно делать с помощью физических упражнений и питания.
– Необходимо не меньше 150 минут в неделю гулять на улице, а дома делать упражнения на сопротивление, например с гантелями. Нет гантель – можно поднимать литровую бутылку с водой.
Рекомендую упражнения на равновесие тай-чи или гимнастику цигун*. Это плавные, безопасные упражнения, которые тренируют ориентацию в пространстве, а также когнитивные функции, помогают укрепить себя не только физически, но и психологически.
В рационе важно достаточное количество белка. Если в среднем возрасте норма белка составляет около 0,8 г на кг массы тела, то в пожилом возрасте этот показатель должен быть не ниже 1,2 г на кг. Белки должны поступать из нескольких источников: растительные (каши), животные (преимущественно белое мясо), молочные (сыр, молоко). Это источник кальция для укрепления костей.
Доказано, что витамин D оказывает влияние на возрастную мышечную слабость. Поэтому можно употреблять различные добавки с этим витамином (400–1000 МЕ в день, не больше, чтобы избежать осложнений).
Рекомендовано пить зеленый или травяной чай, так как там содержится урсоловая кислота, которая способствует профилактике саркопении.
Как создать безопасную среду дома
Избежать падений в собственной квартире можно, соблюдая простые рекомендации.
Какие приспособления помогут
Для профилактики падений на рынке сегодня предлагаются различные приспособления: бедренные протекторы для защиты от перелома шейки бедра, фиксаторы, ортезы, бандажи, экзоскелеты. Но их должен назначать врач-гериатр или другой хорошо обученный специалист.
– Сегодня специалистов, прошедших такого рода обучение, в Беларуси пока еще недостаточно, поэтому весь потенциал и спектр вспомогательных средств не используется в должной мере. Чтобы их рекомендовать, нужно понять причину падений. Может, неправильно подобрана сахароснижающая терапия, поэтому случаются эпизоды гипогликемии – и человек падает. Или у него синдром позвоночной артерии – нарушение функции мозга при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, при котором возможны внезапные обмороки. Поэтому сложно дать общие рекомендации. Универсальным советом пока может быть только использование трости. Элементарно для того, чтобы при нарушении равновесия иметь точку опоры. Причем ее не нужно стесняться, а следует воспринимать как элемент имиджа.
Упражнения*
Упражнения на развитие вестибулярного аппарата, равновесия с элементами гимнастики цигун можно посмотреть на youtube-канале Витебского госмедуниверситета (комплекс разработан кафедрой медицинской реабилитации и физической культуры).
Упражнения для начального уровня здесь и здесь.
Падения у пожилых людей
, MD, MPH, University of Oklahoma College of Medicine
Падение определяется как состояние человека, находящегося в состоянии покоя на земле или на еще более низком уровне; иногда части тела ударяются о предмет, смягчающий падение. Как правило, случаи, вызванные острыми расстройствами (например, инсульт, приступ), или наличие подавляющих опасностей окружающей среды (например, поражение движущимся объектом) не считаются падением.
Ежегодно от 30 до 40% пожилых людей, проживающих в сообществе, падают; 50% жителей дома престарелых падают. В США падения являются ведущей причиной смертности от несчастных случаев и седьмой по значимости причиной смертности людей в возрасте ≥ 65 лет. В 2017 году было зарегистрировано 31 190 смертей от падений у лиц ≥ 65 лет против 5 148 случаев среди лиц более молодого возраста; таким образом, 85% случаев смертей в результате падений происходят у 13% населения ≥ 65 лет (1 Справочные материалы Падение определяется как состояние человека, находящегося в состоянии покоя на земле или на еще более низком уровне; иногда части тела ударяются о предмет, смягчающий падение. Как правило, случаи. Прочитайте дополнительные сведения ). Кроме того, падения стали причиной более 3 млн. посещений пожилых людей сотрудниками Департамента по чрезвычайным ситуациям. Расходы государственной программы медицинского страхования Medicare только на травмы, связанные с падением, составили в 2015 году 31 млрд долларов и, несомненно, будут возрастать в будущем (2 Справочные материалы Падение определяется как состояние человека, находящегося в состоянии покоя на земле или на еще более низком уровне; иногда части тела ударяются о предмет, смягчающий падение. Как правило, случаи. Прочитайте дополнительные сведения ).
Падения угрожают независимости пожилых людей и вызывают ряд индивидуальных и социально-экономических последствий. Однако врачи часто не подозревают о фактах падения у пациентов, которые не упоминают о травмах, т. к. обычный сбор анамнеза и физическое обследование, как правило, не включают в себя специфической оценки падения. Многие люди старшего возраста неохотно сообщают о падении, потому что они объясняют падения результатом старения или по причине страха впоследствии получить ограничения в своей деятельности или попасть в учреждения закрытого типа.
Справочные материалы
Этиология
Лучшим предиктором падения является предыдущее падение. Однако, падения у пожилых людей редко имеют одну причину или фактор риска. Падение обычно является следствием сложного взаимодействия, в т ч:
Внутренних факторов (возрастное снижение функций, заболевания, побочные эффекты применения лекарственных препаратов)
Внешних факторов (опасности со стороны окружающей среды)
Ситуационных факторов (относящиеся к осуществляемой деятельности, например, при быстром движении к ванной комнате)
Внутренние факторы
Возрастные изменения могут нарушать системы, участвующие в поддержании баланса и стабильности (например, положение стоя, ходьба пешком или положение сидя), и повышать риск падений. Наблюдается снижение остроты зрения, контрастной чувствительности, глубины восприятия и адаптации в темноте. Изменения в активации мышц, структуре и способности генерировать достаточную мышечную силу и скорость могут нарушать способность сохранять или восстанавливать баланс в ответ на возмущения (например, наступив на неровную поверхность, наткнувшись на что-либо). На самом деле, мышечная слабость любого типа является основным показателем падений.
Внешние факторы
Экологические факторы сами по себе также могут повышать риск падений или, что более важно, при их взаимодействии с внутренними факторами. Риск является наибольшим, когда среда обитания требует большего постурального контроля и мобильности (например, при передвижении по скользкой поверхности) и нахождение в незнакомой среде (например, при переезде в новый дом).
Ситуационные факторы
Определенная деятельность или решения могут увеличить риск падений и травм, связанных с падениями. Примерами тому являются разговоры или отвлечение на выполнение нескольких задач одновременно и в результате невозможность заметить опасность со стороны окружающей обстановки при прогулках (например, бордюр или выступ), быстрое продвижение к ванной комнате (особенно ночью, не проснувшись окончательно, или при недостаточном освещении) и при спешке для ответа на телефонные звонки.
Осложнения
Падения, в частности, многократные падения, увеличивают риск травмы, госпитализацию и смертность, особенно у немощных пожилых людей, имеющих сопутствующие заболевания (например, остеопороз) и снижение жизненных показателей в повседневной жизни (например, недержание мочи). Отсроченные осложнения могут включать снижение двигательной функции, боязнь падений и институционализацию. Как сообщается, при падениях более 40% пациентов нуждаются в медицинском уходе на дому.
Более 50% падений у пожилых людей заканчиваются получением травмы. Хотя большинство травм не являются серьезными (например, ушибы, ссадины), травмы при падениях составляют около 5% госпитализаций среди пациентов старше 65 лет. Около 5% падений заканчиваются переломами плечевой кости, запястья или таза. Около 2% падений заканчиваются переломами шейки бедра. Другие серьезные травмы (например, травмы головы и внутренние травмы, порезы) встречаются примерно в 10% случаев падений. Некоторые случаи травматизма заканчиваются смертельным исходом. Около 5% пожилых людей с переломами шейки бедра умирают во время госпитализации. Общая смертность за 12 месяцев после получения перелома бедра колеблется от 18 до 33%.
Около половины пожилых людей, которые склонны к падениям, не могут встать без посторонней помощи. Нахождение на полу более 2 часов после падения увеличивает риск обезвоживания, возникновения пролежней, рабдомиолиза, гипотермии и пневмонии.
Функции и качество жизни могут резко ухудшиться после падения; по крайней мере 50% пожилых людей, которые наблюдались амбулаторно до получения перелома бедра, не могут восстановить прежний уровень мобильности. После падения у пожилых людей может возникнуть страх повторного падения, т. к. мобильность иногда снижается, потому что теряется уверенность. Из-за этого страха некоторые люди могут даже избегать определенных видов деятельности (например, хождение по магазинам, уборка). Снижение активности может увеличить совокупность закостенения и слабости, дальнейшее снижение мобильности.
Обследование
Иногда лабораторные исследования
Некоторые падения распознаются сразу же, т. к. очевидна травма, полученная при падении, или возникают опасения относительно полученного возможного повреждения. Однако поскольку пожилые люди часто не сообщают о падениях или других проблемах с двигательной активностью, то их следует опросить о наличии таких проблем, по крайней мере один раз в год.
Пациенты, рассказавшие об одном падении, должны быть обследованы на сохранение равновесия или нарушение походки с помощью основного теста «Поднимись и иди». Для проведения тестирования пациентов наблюдают, когда они поднимаются со стандартного кресла, проходят 3 м (10 футов) по прямой линии, разворачиваются, возвращаются к креслу и садятся в него. Наблюдение может определить слабость нижних конечностей, дисбаланс в положении стоя или сидя, неуверенную походку. Иногда тест проводится с хронометрированием. Время, превышающее 12 секунд, указывает на значительно повышенный риск падений.
В более полную оценку факторов риска падений пациентов включают тех, которые:
Испытывают трудности при прохождении теста «Поднимись и иди»
Сообщают о частых падениях во время скрининга
Оцениваются после недавнего падения (после получения сильной травмы, выявленной и подвергшейся лечению)
Сбор анамнеза и физикальное обследование
Когда существует необходимость проведения более полной оценки факторов риска, акцент делается на выявлении внутренних, внешних и ситуационных факторов, которые могут быть уменьшены путем вмешательств, нацеленных на них.
Пациентам задают прямые вопросы о самом последнем падении или падениях, а затем более конкретные вопросы о том, когда и где произошло падение, и о том, что они делали в это время. Свидетелям происшествия задают те же вопросы. Пациентов необходимо опросить, имели ли они предшествующие или связанные с падениями симптомы (например, учащенное сердцебиение, одышка, боль в груди, вертиго, головокружение) и терял ли пациент сознание. Пациентов также следует опросить, могли ли быть задействованы какие-либо очевидные внешние или ситуационные факторы. История должна включать в себя вопросы о прошлых и настоящих медицинских проблемах, использовании рецептурных и безрецептурных препаратов и употреблении алкоголя. Так как устранение всех рисков последующих падений может быть невозможным, пациентам следует задать вопросы, были ли они в состоянии встать без посторонней помощи после падения и имели ли они телесные повреждения. Цель состоит в снижении риска осложнений, которые могут быть вызваны последующими падениями.
Медицинский осмотр должен быть достаточно всеобъемлющим, для того чтобы исключить очевидные внутренние причины падений. Если падение произошло недавно, должна быть замерена температура пациента для определения, не являлась ли повышенная температура фактором риска падения. Должны быть оценены пульс и сердечный ритм с целью определения очевидной брадикардии, тахикардии покоя или аритмии. Для исключения ортостатической гипотензии артериальное давление пациентов должно быть измерено в положении лежа и после нахождения пациентов в положении стоя в течение 1-3 минут. При аускультации могут быть обнаружены многие типы пороков сердечного клапана. Острота зрения должна быть оценена у пациентов, носящих коррегирующие линзы, при их привычном присутствии, если это необходимо. Нарушения остроты зрения должны требовать более подробную их визуальную проверку у окулиста или офтальмолога. Шея, позвоночник и конечности (особенно ноги и стопы) должны оцениваться на наличие слабости, деформаций, боли и ограничения в диапазоне движения.
Тесты производительности
Оценка движений, ориентированная на производительность, или проведение теста «Поднимись и иди» с хронометрированием могут выявить проблемы с нарушением равновесия и устойчивости при ходьбе и других видах движений и указывать на повышенный риск падений. Эти тесты особенно полезны, если больной испытывает затруднения при выполнении теста «Поднимись и иди».
Лабораторные методы
Не существует стандартной диагностической оценки. Тестирование, которое должно базироваться на анамнезе и обследовании, помогает исключить различные причины:
Клинический общий анализ крови (ОАК) для выявления анемии или лейкоцитоза
Измерение уровня глюкозы в крови для выявления гипогликемии или гипергликемии
Измерение уровня электролитов для выявления обезвоживания
Исследования, такие как электрокардиография (ЭКГ), амбулаторный мониторинг сердечной деятельности и эхокардиография, рекомендуются только в случае подозрения на нарушение функций работы сердца. Массаж каротидного синуса, осуществляемый под контролем (внутривенно доступ и мониторинг сердечной деятельности), был предложен для определения повышенной чувствительности сонной артерии и в конечном счете, может инициировать лечение при помощи кардиостимулятора. Рентгенография позвоночника, компьютерная томография (КТ) черепа или магнитно-резонансная томография (МРТ) показаны только тогда, когда анамнез и физическое обследование определяют новые неврологические нарушения.
Справочные материалы по обследованиям
1. National Institute for Health and Care Excellence: Falls in older people: Assessing risk and prevention (Clinical Guideline [CG] 161), 2013.
2. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF): Final Recommendation Statement: Falls Prevention in Community-Dwelling Older Adults: Interventions.
Профилактика
Пациентам, которые сообщают о единственном падении и не имеют проблем с равновесием или походкой при прохождении теста «Поднимись и иди» или аналогичного ему, должна быть предоставлена общая информация о снижении риска падений. Она должна включать в себя безопасное использование лекарственных средств и снижение вредного воздействия окружающей среды (см. таблицу Контрольный список по условиям проживания Контрольный список по условиям проживания при опасностях, способствующих увеличению риска падений Падение определяется как состояние человека, находящегося в состоянии покоя на земле или на еще более низком уровне; иногда части тела ударяются о предмет, смягчающий падение. Как правило, случаи. Прочитайте дополнительные сведения ).
Физиотерапия и физические упражнения
Пациенты, которые падали чаще, чем один раз, и имеют проблемы в ходе проведения первоначального теста по определению равновесия и походки, должны быть переведены на физиотерапию или тренировочную лечебную программу. Физиотерапия и лечебная программа могут выполняться на дому, если пациенты имеют ограниченную подвижность.
Физиотерапевты назначают тренировочные программы для улучшения равновесия, походки и исправления определенных проблем, способствующих риску падения.
Более общие лечебно-тренировочные программы в лечебных заведениях или местах проживания в сообществе могут также улучшить равновесие и походку. К примеру, программа Тай-чи может быть эффективной и выполняться самостоятельно или в группах. Самыми эффективными программами по снижению риска падения являются те, которые
Подбираются индивидуально в зависимости от конкретной проблемы
Предоставляются квалифицированным специалистом
Включают в себя достаточно упражнений для тренировки равновесия и координации
Предусмотрены в течение длительного времени (например, ≥ 4 месяцев)
Многие центры для престарелых граждан, юношеские христианские организации или другие клубы здоровья предлагают бесплатные или недорогие групповые физкультурные занятия с учетом возможностей престарелых граждан, и эти занятия могут помочь с доступностью и соблюдением указаний врача. Экономия от уменьшения расходов, связанных с падениями, превышает стоимость этих программ (3 Справочные материалы по профилактике Падение определяется как состояние человека, находящегося в состоянии покоя на земле или на еще более низком уровне; иногда части тела ударяются о предмет, смягчающий падение. Как правило, случаи. Прочитайте дополнительные сведения ).
Вспомогательные устройства
Некоторые пациенты получают пользу от использования вспомогательных устройств Терапевтические и вспомогательные устройства Ортезы поддерживают поврежденные суставы, связки, сухожилия, мышцы и кости. Большинство из них приспособлены к потребностям пациента и его анатомии. Ортезы, рассчитанные на установку в обуви. Прочитайте дополнительные сведения (например, трость, ходунки). Пользование тростью может быть адекватным для пациентов с минимальным односторонним снижением мышечной силы, ослаблением суставов, но ходунки, особенно колесные, больше всего подходят пациентам с повышенным риском падений, при слабости в обеих ногах или нарушении координации (ходунки на колесиках могут быть опасны для пациентов, не могущих адекватно себя контролировать). Физиотерапевты могут помочь пациентам подобрать форму или размер используемого технического средства и обучить их использованию.
Медицинское ведение пациента
Использование препаратов, которые могут увеличивать риск падений, должно быть приостановлено или дозировки должны быть сведены к минимуму (см. таблицу Некоторые лекарственные препараты, способствующие возникновению риска падений Некоторые лекарственные препараты, способствующие возникновению риска падений Падение определяется как состояние человека, находящегося в состоянии покоя на земле или на еще более низком уровне; иногда части тела ударяются о предмет, смягчающий падение. Как правило, случаи. Прочитайте дополнительные сведения ). Пациенты должны оцениваться на наличие у них остеопороза Остеопороз Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит уменьшение ее плотности (массы костной ткани в единице ее объема), сопровождающееся нарушением ее структуры. Прочитайте дополнительные сведения 
и, если остеопороз диагностируется, они должны пройти лечение для уменьшения риска возникновения переломов, которые могут произойти в будущем в результате падений.
Если определяется какое-либо другое специфическое расстройство как фактор риска, необходимы целевые вмешательства. К примеру, лекарственные средства и физиотерапия могут уменьшить риск для пациентов с болезнью Паркинсона. Уменьшение боли, физиотерапия, а иногда операция по замене сустава могут снизить риск для пациентов с артритом. Замена на подходящие соответствующие линзы (только линзы, а не бифокальные или трифокальные очки) или хирургическое вмешательство, особенно по удалению катаракты, могут помочь пациентам с нарушениями зрения.
Экологические модификации
Устранение вредных факторов окружающей среды в доме может уменьшить риск падения (см. таблицу Контрольный список по условиям проживания Контрольный список по условиям проживания при опасностях, способствующих увеличению риска падений Падение определяется как состояние человека, находящегося в состоянии покоя на земле или на еще более низком уровне; иногда части тела ударяются о предмет, смягчающий падение. Как правило, случаи. Прочитайте дополнительные сведения ). Пациентам также следует дать советы о том, как снизить риск из-за ситуативных факторов. К примеру, обувь должна иметь плоские каблуки, некоторую поддержку лодыжки и жесткие, не скользкие середины подошв. Многие больные с хроническими ограничениями подвижности (например, вызванные тяжелой формой артрита или пареза) получают пользу при сочетании медицинской, реабилитационной и экологической стратегий. Приспособления в инвалидной коляске (например, съемная подножка снижает опасность споткнуться во время пересаживания, антиопрокидывающая блокировка для предотвращения опрокидывания назад), съемные ремни и клиновидное сиденье могут предотвращать падения пациентов с плохим равновесием при сидении или сильной слабостью, когда они сидят или передвигаются.
Ограничители могут привести к последующим падениям и другим осложнениям и, как правило, не используются. Наблюдение со стороны опекуна является более эффективным и безопасным. Могут быть использованы детекторы движения, но в таких случаях должно присутствовать лицо, осуществляющее уход, для оперативного реагирования на срабатывание тревожной сигнализации.
Набедренные протекторы (набивочный материал вшит в специальное нижнее белье) снижают риск перелома у пациентов, с высокой степенью риска в учреждениях сестринского ухода, но они менее эффективны для пожилых людей, проживающих в домашних условиях. Кроме того, многие пациенты неохотно носят протезы бесконечно долго. Эластичный настил (пол) (например, жесткая резина) может помочь смягчить силу удара, но слишком пружинистый настил (например, мягкий пенистый состав) может привести к дестабилизации пациентов.
Пациенты также должны быть обучены тому, что следует делать, если они упадут и не смогут встать. Полезными являются перевертывание из лежачего положения на спине в положение на живот, вставание на четвереньки, подползание к надежной поддержке на поверхности и подтягивание наверх. Частые контакты с членами семьи или друзьями, телефон, который можно достать, находясь на полу, индикация удаленного сигнала тревоги, или носимое устройство системы реагирования на чрезвычайные ситуации могут уменьшить вероятность лежания на полу в течение длительного времени после падения.
Справочные материалы по профилактике
1. National Institute for Health and Care Excellence: Falls in older people: assessing risk and prevention (CG161), 2013.