Подготовка пациентов к диагностическим видам исследований
Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области
Муниципальное учреждение здравоохранения
«Кемеровский клинический консультативно-диагностический центр»
ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»
РОСЗДРАВА
Кемеровская региональная общественная организация
«ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР КУЗБАССА»
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ
К ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ВИДАМ
ИССЛЕДОВАНИЙ
Методическое пособие
Областной главный специалист по
сестринскому делу ДОЗН КО
Начальник Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области
Одобрено и рекомендовано к изданию:
МС НМКЦ ГОУ СПО «КОМК»
Протокол №_5__от__15_января_2008_г
__________________И.Н.Санникова
(председатель методического совета)
Методическое пособие богато иллюстрировано, имеет расширенный список применяемой литературы.
СОСТАВИТЕЛИ: Буш Е.Н., Хрыкина Н.Е., Кучкова Л.В., Ерохина Л. Н., Еремеева Т.В., Желудько Т.И., Гордиенко В.П.
Вайман Е.Ф. – заместитель главного врача по лечебной работе МУЗ «ККДЦ», к.м.н., доцент.
Егорова Л.А. – заместитель директора о научно-методической работе ГОУ СПО «Кемеровский областной медицинский колледж».
Подготовка пациентов к лабораторным методам исследования
Подготовка пациентов к рентгенологическим методам исследования
Подготовка пациентов к эндоскопическим методам исследования
Подготовка пациентов к ультразвуковому исследованию
Подготовка пациентов к функциональным методам исследования
Качество медицинской помощи в значительной степени определяется тем, насколько быстро и точно поставлен диагноз состояния пациента.
Современная медицина располагает широкими диагностическими возможностями. Кроме опроса и осмотра пациента используются дополнительные методы исследования. Спектр исследований, проводимых пациентам для постановки диагноза, постоянно расширяется. Некоторые методы исследования применяются всем без исключения пациентам, другие проводятся по индивидуальным показаниям, в зависимости от пути диагностического поиска. Лабораторные и инструментальные методы исследований нередко имеют решающее значение при постановке диагноза, помогают оценить динамику заболевания и эффективность проводимого лечения. При этом быстрота и достоверность результатов дополнительных исследований напрямую зависит от того, насколько качественно проведена подготовка пациента к ним.
Данное пособие освещает основные виды диагностических исследований, применяемых в современной практике. Оно представляет диагностическую значимость каждого из них, показания и противопоказания к их использования, порядок назначения и подготовку пациента к проведению исследования.
В пособии наряду с такими традиционными методами исследования как лабораторные и рентгенологические, эндоскопические и функциональные, рассматриваются также наиболее современные виды – с использованием аппаратов ультразвуковой диагностики и компьютерных технологий.
Особенностью пособия является аккумулированная и структурированная информация, которая обеспечит сестринскому персоналу возможность грамотной и качественной работы с пациентами, поможет в разработке и составлении памяток и инструкций для них.
Как и всякое руководство справочного характера, это методическое пособие не претендует на исчерпывающее изложение диагностических методов исследования. Цель его создания состоит в том, чтобы вооружить медицинского работника необходимым запасом знаний по основным вопросам подготовки пациентов к исследованиям и информированности пациента об этапах исследования. Авторы стремились в первую очередь выделить основные моменты в диагностической службе и определить необходимую тактику в подготовке пациентов.
Пособие «Подготовка пациентов к диагностическим видам исследований» предназначено для медицинских сестер, фельдшеров- лаборантов, лаборантов, а также может быть использовано и для профессиональной подготовки студентов медицинских училищ и колледжей.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
К ЛАБОРАТОРНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лабораторный блок представлен двумя лабораториями: клинико – диагностической (КДЛ) и иммунологической (ИЛ).
Кровь – универсальная внутренняя среда организма, соединяющая органы и системы. Патологические процессы в организме влекут за собой изменения в количественном и качественном составе крови. Исследование крови является доступным, безопасным и широко распространенным методом. Различают общеклинический, биохимический и иммунологический методы исследования крови.
Общий анализ крови
Общеклиническое исследование крови подразумевает количественное и качественное изучение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина, определение гематокрита, скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Подготовка пациента к исследованию:
Взятие крови осуществляется натощак, в утренние часы. В случае острой необходимости взятие крови может проводиться в любое время суток, однако желательно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 2 часов.
Не рекомендуется взятие крови после физической нагрузки, после применения медикаментов, особенно при внутримышечном или внутривенном введении их, после воздействия рентгеновских лучей и физиотерапевтических процедур.
Повторные исследования необходимо производить в одни и те же часы, т. к. морфологический состав крови подвержен колебаниям на протяжении суток.
Забор на общий анализ крови может проводиться как из вены, так и из пальца. При необходимости одновременного исследования времени свёртывания и длительности кровотечения забор производится только из пальца.
При невыполнении вышеуказанных правил, результаты исследований будут несравнимы между собой и могут привести к ошибочному толкованию.
Биохимические анализы крови
Биохимические исследование крови позволяет определить содержание в крови некоторых веществ (глюкозы, билирубина, холестерина, мочевины, белка и т.д.). Содержание этих веществ изменяется при различных патологических процессах в организме.
Обязательным требованием является режим полного отказа от пищи в день сдачи крови для анализа (вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин). Противопоказана интенсивная физическая работа, следует избегать стрессовых ситуаций.
Рекомендуется отказаться от приема лекарственных веществ перед сдачей крови на исследование. Если же отмена лекарства невозможна, необходимо информировать лечащего врача о том, какие вещества применялись в терапевтических целях.
Данное исследование проводится для раннего выявления скрытого сахарного диабета.
Подготовка пациента к исследованию:
Пациент в течение нескольких дней (до недели) находится на обычной диете, без ограничения и без избытка углеводов и жиров.
За три дня взятия пробы отменяются инъекции глюкозы, кофеина, адреналина.
Техника проведения исследования:
Исследование производиться троекратно с интервалом в 1 час, поэтому в лабораторию следует явиться не позже 9 часов.
Утром, натощак, у пациента берут первую пробу крови для исследования на глюкозу, затем ему дают принять сахарную нагрузку, которую готовят из расчета 1 г глюкозы на 1 кг массы тела. Необходимое количество глюкозы растворяют в 2-х стаканах теплой воды.
Нагрузку (2 стакана воды с глюкозой) следует применять медленно, не залпом, но не дольше, чем за 5 минут.
После приема нагрузки берут пробы крови для исследования на глюкозу в течение 3-х часов через следующие промежутки времени: через 30 минут, 1 час, 2 часа, 3 часа.
В течение этого времени пациент должен собирать в одну ёмкость мочу, которую также исследуют на наличие глюкозы.
Часто используется для диагностики атеросклероза, ИБС, определения функции печени.
Подготовка пациента к исследованию:
За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови.
Для определения холестерина, липопротеидов кровь берут после 12-14 часов голодания.
Иммунологические анализы крови
Иммунная система – это система особых клеток и белков, совместно защищающих организм от болезнетворных микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибов, а также от определенных ядов, и контролирует развитие раковых клеток.
Иммунологические исследования проводят путем изучения иммунологического статуса человека – иммунограмма, иммуноферментный анализ.
– совокупность лабораторных методов исследования иммунного статуса. Благодаря исследованиям крови на иммунограмму выявляют различные заболевания
Данный метод позволяет определить уровень гормонов в крови. Используется для диагностики различных заболеваний эндокринной системы, нарушений репродуктивной функции и т.д. Исследования проводятся для определения следующих гормонов:
— Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
— Лютеинизирующий гормон, онкологическая панель
— Тиреотропный гормон (ТТГ)
— Тироксин и трийодтиронин
Подготовка пациента к иммунологическим исследованиям:
Взятие крови осуществляется натощак, в утренние часы. В случае острой необходимости взятие крови может проводиться в любое время суток, однако, желательно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 2 часов.
Не рекомендуется сдавать кровь при внутримышечном или внутривенном введении медикаментов, после физиотерапевтических процедур. С учетом суточных ритмов изменения показателей крови образцы для повторных исследований целесообразно брать в одно и то же время.
Противопоказана интенсивная физическая нагрузка, следует избегать стрессовых ситуаций.
Рекомендуется отказаться от приема лекарственных веществ перед сдачей крови на исследование. Если же отмена лекарства невозможна, необходимо информировать лечащего врача о том, какие вещества применялись в терапевтических целях – это позволит ввести условную поправку к результатам лабораторного исследования.
Обязательным требованием является режим полного отказа от пищи в день сдачи крови для анализа (вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин); исключение курения и приема алкоголя непосредственно перед взятием крови
Взятие крови осуществляется после 15-минутного отдыха обследуемого.
При назначении иммуноферментного исследования на такие гормоны как эстрадиол, ФСГ, ЛГ, прогестерон и пролактин, обязательно указывается день менструального цикла или срок беременности.
Исследование мочи позволяют определить физические свойства, химический состав, микроскопическую картину осадка. Лабораторное исследование мочи очень важно для постановки диагноза и суждения о течении патологического процесса. Различные патологические процессы, протекающие в почках и мочевыводящих путях, отражаются на физико – химических свойствах мочи. Однако изменения мочи могут появляться и при различных заболеваниях внутренних органов. Патологические продукты обмена поступают в кровь, а затем, фильтруясь почками, обнаруживаются в моче.
Лабораторное исследование мочи проводят независимо от характера заболевания. В большинстве случаев мочу для исследования берут утром, сразу же после сна. Перед тем как собрать мочу для анализа, пациент должен тщательно провести туалет наружных половых органов. При мочеиспускании первая порция мочи не используется. Начиная с середины мочеиспускания, моча собирается в емкость предназначенную для сбора. Моча, собранная в чистую и сухую посуду (на которой заранее делается наклейка с фамилией и инициалами пациента, характер исследования), не позднее, чем через 1 час должна быть доставлена в лабораторию.
Лабораторные методы исследования мочи включают в себя:
Общеклинический анализ мочи
Исследование мочи по Нечипоренко
Исследование мочи по Зимницкому
Исследование суточной мочи на сахар и т.д.
Показания к исследованию – назначение врача.
Подготовка пациента к исследованию:
В конфиденциальной обстановке предоставить пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.
Получить согласие пациента на проведение исследования.
Если у пациентки менструация, предупредить о необходимости закрытии влагалище тампоном.
Обучить пациента технике тщательного проведения туалета наружных половых органов (подмывание) утром перед исследованием.
Если пациент находиться на постельном режиме – выполняется процедура подмывания.
Накануне сдачи мочи (не менее чем за сутки) следует:
соблюдать умеренный водный и пищевой режим,
исключить неумеренное потребление жидкости, ни употреблять продукты, вызывающие повышенную потребность в воде (соленья, сладости),
не употреблять продукты, окрашивающие мочу (свекла, морковь), лекарства (аспирин, препараты железа),
не злоупотреблять продуктами содержащие большое количество органических кислот (помидоры, щавель, яблоки),
по возможности не принимать лекарства: мочегонные, сильные окислители (витамин С).
Исключить большие физические нагрузки (тяжелую работу, спортивные соревнования, длительные переходы, перелеты и т.д.)
Определяет ее физико–химические свойства: цвет, запах, относительную плотность, содержание эритроцитов, лейкоцитов, белка и т.д.
Для общего клинического анализа пациент должен собрать в чистую, сухую стеклянную посуду 100-200 мл утренней свежевыпущенной мочи (среднюю струю).
Исследование мочи по методу Нечипоренко применяется для количественного определения форменных элементов (эритроциты, лейкоциты) с целью диагностики воспалительных заболеваний почек.
Для этого исследования в любое время суток (лучше утром) нужно взять среднюю порцию мочи. Для анализа достаточно 2-3 мл, но пациент должен знать, что пробу по Нечипоренко нельзя проводить с общим исследованием мочи.
Исследование мочи по методу Зимницкого применяется для определения концентрационной и выделительной способности почек в условиях обычного режима пациента. Исследуется суточная моча, собираемая по определенной схеме в 8 банок. Определяется дневной, ночной, суточный диурез, а также в каждой порции собранной мочи – количество и относительная плотность.
Техника сбора мочи:
Накануне пациента предупредить о необходимости соблюдения обычного питьевого режима
В 6 часов утра обследуемый опорожняет мочевой пузырь.
Через каждые 3 часа собирается 8 порций – каждая в отдельную посуду: с 6-9часов; с 9-12 часов; с 12-15 часов; с 15-18 часов; с 18-21 часов; с 21-24 часов; с 24-3 часов; с 3-6 часов.
Причины появления сахара в моче разнообразны и характерны для заболеваний, требующих обязательного медицинского вмешательства (сахарный диабет, хронические нефриты, тиреотоксикоз т.д.).
Техника сбора мочи:
Моча собирается в течение суток.
В 8 часов пациент опорожняет мочевой пузырь.
Вся выделенная в течение суток моча собирается в один сосуд, который хранится в прохладном месте.
При необходимости определения количества сахара в отдельных порциях моча собирается в 3 разные емкости (с 6- 14ч, с 14 – 22ч, с 22 – 6 ч). В направлении указывается «моча на сахар»
Исследование кала– лабораторный метод, который может принести ощутимую пользу при постановке диагноза. Достоверность результатов зависит от правильной подготовки пациента, правильного сбора, хранения, доставки биологического материала в лабораторию на исследование.
Исследовать кал необходимо не позднее 8-12 часов после получения материала, хранить до исследования при температуре 3-5 0 С.
Сбор кала производится в чистую сухую стеклянную банку без примесей мыла и дезинфицирующих средств.
Различают следующие виды исследования кала:
Общий анализ кала (копрограмма)
Кал на яйца гельминтов
Кал на скрытую кровь (реакция Грегерсена).
Подготовка пациента к исследованию:
Перед исследованием пациенту отменяют медикаменты (слабительные, препараты висмута и железа и т.д.) прием которых мешает постановки правильного диагноза. В течение соответствующего периода следует избегать различных физиотерапевтических процедур в области живота.
Если целью исследований является обнаружение скрытых кровотечений, то в предшествующие анализу 3 дня следует исключить из рациона такие продукты как мясо, рыба, все виды зеленых овощей.
Материал для исследования, собранный в чистую и сухую посуду, на которой заранее делается наклейка с фамилией и инициалами пациента и характер исследования, не позднее, чем через 2 часа должна быть доставлена в лабораторию.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ
К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ МЕТОДАМ
ИССЛЕДОВАНИЯ
В рентгенологии общеприняты два основных метода: рентгеноскопия и рентгенография.
Рентгеноскопия (просвечивание) – это рентгенологическое исследование, при котором рентгеновское изображение объекта получают на флюороскопическом экране. Рентгеноскопия легко выполнима, позволяет исследовать больного в разных проекциях и наблюдать за функцией (движением) органов.
Рентгенография – исследование внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на специальную плёнку.
Перечень методик, выполняемых в отделе
лучевой диагностики
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
Рентгенологическое исследование костей и суставов
Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия)
Рентгенологическое исследование молочной железы (маммография)
КТ головного мозга
КТ орбит, глазниц, придаточных пазух носа
КТ поясничного отдела позвоночника
КТ органов грудной клетки
КТ органов малого таза
КТ органов брюшной полости
КТ органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников)
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Показания к исследованию:
— Применяют при массовых обследованиях (цифровая рентгенография), а также для выявления заболеваний органов грудной клетки.
— Используют стационарные и передвижные кабинеты (в автобусах, вагонах).
Подготовка пациента к исследованию – не требуется.
Методика проведения исследования:
Перед исследованием грудной клетки пациента освобождают от одежды, мазевых повязок, наклеек из пластыря.
Метод фотографирования рентгеновского изображения на пленку 10×10 см носит название флюорографии.
ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАФИЯ
(Рентгенологическое исследование почек)
Внутривенная урография основана, на способности почек выделять контрастное вещество, введенное внутривенно, и получать изображение почек и мочевыводящих путей с помощью рентгеновских снимков.
Показания к исследованию:
— Камни в мочевыводящих путях
— Врожденные аномалии мочевыводящей системы
— Осложнения после хирургических вмешательств, или лучевой терапии
Противопоказания к исследованию:
— Аллергические реакции на йодсодержащие препараты
Подготовка пациента к исследованию:
Исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (фрукты, овощи, сладости, молочные продукты, черный хлеб);
по назначению врача выпить активированный уголь;
во второй половине дня накануне исследования ограничить прием жидкости до 1 литра;
при наличии запоров вечером сделать очистительную клизму.
Нарушение условий подготовки приведут к ошибочным результатам исследования.
Техника проведения исследования:
Исследование начинаетсялежа на спинес обзорной урограммы, которая несет информацию о наличии контрастных конкрементов в почках, мочеточниках и мочевом пузыре;
затем в/в вводится йодсодержащее контрастное вещество (урографин, или ультравист);
далее делаются снимки через 7 минут, затем через 14 минут, и через 21 минуту;
затем снимки делаются в положении пациента стоя (для определения подвижности почек).
Последовательность направления на исследование:
Обследование проводится после консультации уролога и УЗИ.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Рентгенологический метод исследования, позволяющий определить форму, величину, и подвижность желудка.
Показания к исследованию:
— Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания к исследованию:
— Любые сроки беременности.
Подготовка пациента к исследованию:
За два дня исследования исключить из рациона черный хлеб, молоко овощи (для исключения метеоризма).
Вечером накануне исследования за 12 часов делается очистительная клизма.
Исследование проводится строго натощак, запрещается даже курить.
Техника проведения исследования:
Врач предлагает пациенту сделать несколько глотков бариевой взвеси и выполняет ряд снимков для изучения рельефа слизистой оболочки,
затем пациент выпивает остальной барий и делается еще ряд снимков стоя и лежа в полипроекционном режиме для изучения размеров, формы, контуров, а также функции органов.
Последовательность направления на исследование:
Обследование проводится после
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
2.Направление от гастроэнтеролога.
3.Результат исследования фиброгастроскопии.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ТОЛСТОЙ КИШКИ (ИРРИГОСКОПИЯ)
Ирригоскопия – это рентгенологический метод исследования кишечника с применением медицинского сульфата бария.
Показания к исследованию:
Противопоказания к исследованию:
— Любые сроки беременности.
— Тяжелое состояние пациента.
Подготовка пациента к исследованию:
Для проведения данного исследования необходимо тщательно очистить кишечник.
За два дня исследования исключить из рациона черный хлеб, молоко овощи (для исключения метеоризма);
В этот день разрешается позавтракать, пообедать и вечером – легкий ужин.
Для очищения верхнего отдела кишечника накануне исследования следует принять 60 мл касторового масла в 12 часов дня.
Для очищения нижнего отдела кишечника вечером накануне исследования следует сделать две очистительные клизмы, с интервалом в 1 час.
Утром в день исследования, не позднее чем за 2 часа до исследования сделать 2 клизмы.
Исследование проводится строго натощак.
Техника проведения исследования:
Врач под рентгеновским контролем постепенно заполняет рентгеноконтрастной взвесью (барием) толстую кишку и производит обзорные снимки всех ее отделов в разных положениях пациента.
Последовательность направления на исследование
Обследование проводится после осмотра гастроэнтеролога.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
Страховой полис, паспорт;
Направление от гастроэнтеролога;
Амбулаторную карту, простынь, туалетную бумагу.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (МАММОГРАФИЯ)
Маммография выполняется для оценки образования в молочной железе выявленного самой женщиной или врачом при осмотре.
Показания к исследованию:
— Боли в молочной железе.
— Уплотнения или образования в молочной железе.
Противопоказания к исследованию:
— Любые сроки беременности.
Подготовка пациента к исследованию:
Специальной подготовки не требуется.
Техника проведения исследования:
Для выполнения снимка молочная железа укладывается на поверхность перед тубусом аппарата. С помощью второй планки молочную железу слегка придавливают (исследование безболезненно), после чего выполняют снимок.
Снимки выполняют в двух проекциях, что позволяет в последующем точно определить месторасположение патологического образования.
Последовательность направления на исследование:
— Исследование проводится на 6-12 день менструального цикла.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
2. Направление или бесплатный талон на исследование.
3. При повторном исследовании иметь предыдущие снимки.
Компьютерная томография (КТ) – один из наиболее эффективных методов обследования, с помощью которого можно производить послойный срез обследуемого органа. Это метод позволяет с наибольшей точностью определить объемное образование любых органов, а также судить о рядом лежащих тканях и состоянии лимфоузлов.
При помощи компьютерной томографии впервые в истории рентгенологии появилась возможность видеть серое и белое вещество головного мозга, ликворосодержащее пространство.
КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Компьютерная томография позволяет получить информацию состояния головного мозга, недостижимую другими способами.
Показания к исследованию:
— острое нарушение мозгового кровообращения, (инсульты);
— выявление аномалии развития головного мозга;
— опухоль головного мозга и его оболочек.
Противопоказания к исследованию:
— Любые сроки беременности
— Масса пациента более 95 кг.
Техника проведения исследования:
Пациент лежит на спине, руки вдоль тела.
Последовательность направления на исследование
Обследование проводится после осмотра неврологом.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
1. Страховой полис, паспорт;
2. Направление или бесплатный талон с указанием области исследования;
3. Историю болезни или амбулаторную карту.
КТ ОРБИТ, ГЛАЗНИЦ,
ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА
Компьютерная томография позволяет получить информацию состояния орбит, глазниц, придаточных пазух носа, недостижимую другими способами.
Показания к исследованию:
Противопоказания к исследованию:
— Любые сроки беременности.
— Масса пациента более 95 кг.
Техника проведения исследования:
Пациент лежит на спине, руки вдоль тела.
Последовательность направления на исследование
Обследование проводится после консультации офтальмолога.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
1. Страховой полис, паспорт;
2. Направление или бесплатный талон с указанием области исследования;
3. Историю болезни или амбулаторную карту.
КТ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Компьютерная томография позволяет получить информацию состояния позвоночника недостижимую рентгенографическим методом исследования.
Показания к исследованию:
— воспаления и опухоли позвоночника;
— протрузии и грыжи дисков.
Противопоказания к исследованию:
— Вес пациента более 95 кг.
Техника проведения исследования:
Пациент лежит на спине, руки запрокинуты за голову.
Последовательность направления на исследование:
Обследование проводится после
— выполнения рентгеновских снимков.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
2. Направление или бесплатный талон с указанием области исследования (указанием нужных дисков).
3. Историю болезни или амбулаторную карту.
4. Рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника.
КТ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Компьютерная томография позволяет получить информацию состояния органов грудной клетки недостижимую рентгенографическим методом исследования.
Показания к исследованию:
— травмы легких и средостения;
— оценка состояния вилочковой железы.
Противопоказания к исследованию:
— Вес пациента более 95 кг.
Подготовка пациента к исследованию:
Техника проведения исследования:
Пациент лежит на спине, руки подняты вверх, и удерживаются над головой.
По команде рентгенолаборанта – задержка дыхания после неглубокого вдоха
Последовательность направления на исследование
Обследование проводится после
— консультации терапевта или пульмонолога;
— выполнения рентгеновских снимков.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
1. Страховой полис, паспорт
2. Направление или бесплатный талон с указанием области исследования;
3. Историю болезни или амбулаторную карту;
4. Рентгеновские снимки органов грудной клетки.
КТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
Компьютерная томография позволяет получить информацию состояния органов малого таза, недостижимую ультразвуковым методом исследования и осмотром гинеколога.
Показания к исследованию:
— Объемные образования тазовой области;
— Оценка распространенности злокачественных опухолей.
Противопоказания к исследованию:
— Вес пациента более 95 кг.
— Непереносимость контрастного вещества.
Подготовка пациента к исследованию:
Вечером накануне исследования за 12 часов делается очистительная клизма.
Затем 20 мл 76% р-ра урографина развести в 0,5 л воды и выпить мелкими глотками в течение часа.
Утром перед исследованием проводится тампонада влагалища.
Исследование проводится с наполненным мочевым пузырем.
Техника проведения исследования:
Пациент лежит на спине, руки подняты вверх, и удерживаются над головой.
По команде рентгенолаборанта – задержка дыхания после неглубокого вдоха
Последовательность направления на исследование:
Обследование проводится после
— консультации гинеколога или уролога;
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
2. Направление или бесплатный талон с указанием области исследования.
3. Историю болезни или амбулаторную карту.
4. Результаты УЗ-исследования.
КТ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Брюшная полость включает в себя: печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезенку.
Компьютерная томография позволяет получить информацию состояния органов брюшной полости, недостижимую ультразвуковым методом исследования и осмотром гастроэнтеролога.
Показания к исследованию:
— Подозрение на органные и внеорганные опухоли (метастазы)
— Жировой гепатоз, цирроз печени
— Опухоли и кисты поджелудочной железы
— Очаговые воспалительные процессы.
Противопоказания к исследованию:
— Вес пациента более 95 кг.
Подготовка пациента к исследованию:
Техника проведения исследования:
Пациент лежит на спине, руки подняты вверх, и удерживаются над головой.
По команде рентгенолаборанта – задержка дыхания после неглубокого вдоха.
Последовательность направления на исследование:
Обследование проводится после
— консультации терапевта, гастроэнтеролога;
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
1. Страховой полис, паспорт;
2. Направление или бесплатный талон с указанием области исследования;
3. Историю болезни или амбулаторную карту;
4. Результаты УЗ-исследования.
КТ ОРГАНОВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
Забрюшинное пространство включает в себя: почки и надпочечники.
Компьютерная томография позволяет получить информацию состояния органов забрюшинного пространства, недостижимую ультразвуковым методом исследования и осмотром нефролога, уролога.
Показания к исследованию:
— подозрение на внеорганную опухоль забрюшинного пространства;
— абсцесс или гематома;
— метастазы в органы и лимфатические узлы;
— опухоли почек и надпочечников;
Противопоказания к исследованию:
— Вес пациента более 95 кг.
Подготовка пациента к исследованию:
Техника проведения исследования:
Пациент лежит на спине, руки подняты вверх, и удерживаются над головой.
По команде рентгенолаборанта – задержка дыхания.
Последовательность направления на исследование:
Обследование проводится после
— консультации уролога или нефролога;
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
1. Страховой полис, паспорт;
2. Направление или бесплатный талон с указанием области исследования;
3. Историю болезни или амбулаторную карту;
4. Результаты УЗ-исследования.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ
К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ
Первые попытки осмотра мочевого пузыря и других полых органов были предприняты еще в 19 веке, но несовершенство эндоскопов ограничивало развитие метода. Со 2-ой половины 20 века с появлением стеклянных волоконных световодов и на их основе – приборов волоконной оптики, возможности эндоскопии резко расширились.
Эндоскопическое исследование внутренней поверхности трахеи и бронхов пищевода, желудка и кишечника является в настоящее время одним из важнейших диагностических методов, позволяющим с большей точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов. Кроме того, метод позволяет с помощью прицельной биопсии органов получить небольшой кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования.
В последние годы эндоскопические методы широко используются в клиниках для ранней диагностики язвенной болезни желудка, кишечника и других заболеваний, а также для динамического контроля и объективной оценки эффективного лечения.
ПЕРЕЧЕНЬ МЕТОДИК, ВЫПОЛНЯЕМЫХ В ОТДЕЛЕНИИ
ЭНДОСКОПИИ:
1. Фибробронхоскопия (ФБС)
2. Фиброгастроскопия (ФГДС)
3. Колоноскопия (ФКС)
Данный метод атравматичен и безвреден для организма, сохраняет механизм откашливания.
Санационная бронхоскопия показана при хронических легочных заболеваниях
Показания к исследованию:
— выделение значительного количества слизистой или гнойной мокроты
— аспирация инородного тела
— воспалительные заболевания и пороки развития легких.
Противопоказания к исследованию:
— непереносимость местных анестетиков;
— тяжелые формы дыхательной недостаточности;
— острый инфаркт миокарда.
Техника проведения исследования:
Бронхоскопия проводится натощак, в положении сидя, спина прямая, голова на подголовнике, прямо.
Во время бронхоскопии можно произвести анестезию слизистой оболочки, распыление лекарственных веществ, отсасывание бронхиального секрета, осуществить биопсию, удалить инородное тело или новообразование.
Процедура проводится под местной анастезией слизистой.
Бронхоскопия проводится трансназальным способом, то есть через носовой ход, что позволяет легко выполнить эту процедуру.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
2. Талон из регистратуры (либо талон оплаты).
3. Амбулаторную карту.
Показания к исследованию:
— Для установки диагноза, или уточнения распространенности процесса.
— Для уточнения локализации процесса.
— С целью подтверждения диагноза как визуально, так и морфологически.
— Для оценки эффективности лечения (как консервативного, так и хирургического).
— Для изучения секреторной топографии желудка.
— Для проведения лечебных и хирургических манипуляций через эндоскоп:
Показания к экстренной ФГДС:
— Определение источника кровотечения и для остановки его.
— Извлечение инородных тел.
— Диагностика и лечение анастомозитов в ближайшем послеоперационном периоде.
Противопоказания к плановому исследованию:
— Инфаркт миокарда в острой стадии.
— Инсульт в остром периоде.
— Сердечно – сосудистая недостаточность третьей стадии.
— Приступ бронхиальной астмы.
— Большой диффузный зоб.
Подготовка пациента к исследованию:
Исследование проводиться утром натощак, во время исследования пациент лишен возможности говорить и проглатывать слюну.
Утром в день исследования нельзя принимать пищу, жидкость, курить, жевать жевательную резинку.
Если пациент страдает гипертонической болезнью, бронхиальной астмой, ишемической болезнью сердца, эпилепсией, он должен не забыть принять до исследования необходимые лекарственные препараты с одним глотком воды или под язык. Это не помешает проведению исследования.
Перед исследованием необходимо снять съемные зубные протезы.
На прием следует явиться за 10 минут до назначенного времени, предварительно измерив, артериальное давление в кабинете доврачебного приема.
Техника проведения исследования:
Пациент находится в положении лежа на левом боку с вытянутой левой ногой, правая нога при этом согнута в коленном и тазобедренном суставах.
Голова пациента находится в таком положении, чтобы глотка и пищевод составляли одну линию.
Пациент делает глубокий вдох и глоток, при этом открывается ротоглотка, вход в пищевод.
Последовательность направления на исследование
Если в день исследования Вам назначено УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, эти процедуры необходимо пройти ДО проведения ФГДС.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
2. Талон из регистратуры (либо талон оплаты).
3. Талон артериального давления.
КОЛОНОСКОПИЯ (ФКС) и СИГМОСКОППЯ (ФСС)
Показания к исследованию:
— Выявление доброкачественных и злокачественных новообразований кишечника.
— Диагностика острых и хронических заболеваний кишечника, определения степени поражения кишечника и его гистологической структуры.
— Проведение эндоскопических операций, удаления инородных тел.
— Выявления источника кровотечения.
Противопоказания к исследованию:
— Тяжелые формы язвенного колита; болезнь Крона.
Подготовка пациента к исследованию:
Возможность проведения такого исследования во многом зависит от тщательности подготовки кишечника пациента: если на стенках кишки осталось содержимое, достоверность результатов исследования снижается.
Идеальная подготовка к колоноскопии предполагает полное очищение толстой кишки от содержимого с минимальными потерями для пациента в плане физического и психологического дискомфорта и отсутствия побочных явлений. Подготовка бывает двух видов: традиционная и медикаментозная.
К традиционной методике очищения толстой кишки перед проведением эндоскопии относятся очистительные клизмы в сочетании с приемом слабительных средств.
В сутки, предшествующие колоноскопии, прием твердой пищи рекомендуется полностью исключить;
в середине этого дня назначается прием слабительного (касторовое масло в количестве 60-80 мл 1 раз в день, реже сульфат магния 200-250 мл)
Последняя клизма проводится за 2 часа до исследования.
Конечным результатом должно быть появление чистых промывных вод.
При воспалительных изменениях аноректальной зоны исключается возможность применения очистительных клизм. В этом случае рекомендуется использовать современные лекарственные препараты, такие, как фортранс, форлакс. Подробную инструкцию использования этих препаратов пациенты получают при записи на прием.
Техника проведения исследования:
Сигмо- и колоноскопия проводится после подготовки кишечника натощак в положении лежа на левом боку с согнутыми в коленях ногами («поза эмбриона»).
Пациента покрывают простыней с отверстием для введения эндоскопа или предлагают одноразовые трусы, на ноги кладут широкую клеенку.
Эндоскоп вводится в задний проход.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
2. Талон из регистратуры.
3. Амбулаторную карту.
5. Результат ирригоскопии (только для колоноскопии).
6. Подготовленный кишечник.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ
К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ
Метод ультразвукового сканирования представляет собой в настоящее время один из важнейших способов как неинвазивного, так и инвазивного исследования внутренних органов и тканей. Диагностические способности ультразвукового исследования (УЗИ) базируются на анализе формы, размеров, расположения и структуры органа или патологического очага.
Эхография проводится либо для исследования определенного органа (почки, щитовидная железа, простата и т.д.), либо включает в себя исследования комплекса органов, проводимые в один прием.
Поскольку ультразвуковое исследование безвредно, его следует применять, как правило, на первом этапе диагностики, на этапе скрининга. В ряде случаев оно проводится для уточнения патологических состояний, выявленных ранее другими способами.
Диагностическая ценность ультразвукового исследования:
— охват всех категорий больных, в том числе тех, кому противопоказаны рентгенологические исследования;
— высокая достоверность результатов и информативность;
— быстрое получение результатов;
— возможность неоднократных исследований (динамическое наблюдение);
Перечень методик, выполняемых в отделении ультразвуковой
диагностики:
1. УЗИ органов брюшной полости:
УЗИ печени, желчевыводящих протоков и желчного пузыря;
УЗИ поджелудочной железы;
УЗИ функции желчного пузыря (ДЭХГ).
2. УЗИ забрюшинного пространства
УЗИ почек и надпочечников;
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
3. УЗИ органов малого таза у мужчин
инвазивным методом (трансректально);
УЗИ наружных половых органов у мужчин (мошонки и полового члена).
4. УЗИ органов малого таза у женщин
трансабдоминальным методом (с максимально наполненным мочевым пузырем);
УЗИ при беременности во все сроки.
5. УЗИ щитовидной железы.
6. УЗИ молочных желез (5\4 данных обследований проводят врачи маммологи).
7. УЗИ слюнных желез.
8. УЗИ лимфатических узлов.
9. УЗИ мягких тканей.
11. УЗИ придаточных пазух.
12. УЗИ шейного отдела позвоночника у детей до года.
13. УЗИ головного мозга у детей до 12 лет.
14. УЗИ желудка у детей до 8 лет.
15. УЗИ толстого кишечника у детей до 8 лет.
16. УЗИ костно – суставной системы.
17. УЗИ прямой кишки.
18. УЗИ щитовидной железы с ЦДК.
19. УЗИ поверхностно расположенных сосудов с ЦДК.
20. Ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин с ЦДК трансвагинально.
21. УЗИ наружных половых органов у мужчин с ЦДК.
22. Чрескожная тонкоигольная лечебно-диагностическая, пункционно- аспирационная биопсия под контролем ультразвука, почек, щитовидной и предстательной желез, подкожных образований.
23. УЗИ тазобедренных суставов у детей раннего возраста.
УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Включает в себя исследование комплекса органов:
Подготовка пациента к исследованию:
За день до исследования из пищи исключаются молоко, черный хлеб, фрукты и овощи в свежем виде, фруктовые соки.
Лицам, страдающим метеоризмом, такая диета устанавливается до 2 дней и рекомендуется прием ферментных препаратов: фестал, панзинорм, или активированного угля – 2 таблетки 3 раза в день.
Исследование проводится натощак.
УЗИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ
Показания к исследованию:
— Признаки увеличения размеров органа
— Предполагаемое диффузное заболевание (гепатит, цирроз, жировая дистрофия)
— Объемное образование печени, установленное или заподозренное другим методом исследования
— Поиск первичного образования в случае обнаружения его метастазов
— Подозрение на первичное образование печени (гематому)
— Динамическое наблюдение за течением заболевания печени
— Травмы органов брюшной полости
— Профилактическое обследование по программе диспансеризации.
Противопоказания к исследованию – нет
Техника проведения исследования:
Последовательность направления на исследование:
Ультразвуковое исследование является начальным в комплексной диагностике заболеваний печени. Другие методы: рентгеновские, радионуклеидные, выполняются на следующем этапе, в зависимости от клинической ситуации и результатов ультразвукового исследования.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту;
4. Простынь, полотенце.
УЗИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Показания к исследованию:
— Клинические симптомы острого или хронического панкреатита
— Быстрая потеря веса
— Признаки нарушенной функции поджелудочной железы по лабораторным данным
— Пальпируемое образование в эпигастральной области
— Изменение формы и контуров петли двенадцатиперстной кишки при рентгенологическом исследовании
— Деформация задней стенки желудка при гастроскопии
— Поиск первичного очага при выявлении метастазов, асцита
— Профилактическое исследование по программе диспансеризации
— Травма брюшной полости
Противопоказания к исследованию – нет.
Подготовка пациента к исследованию – см.выше.
Техника проведения исследования:
Последовательность направления на исследование:
УЗИ является начальным методом при подозрении на заболевание поджелудочной железы. Рентгеновские методы (компьютерная томография, ретроградная панкреатохолангиография) применяются на следующем этапе диагностики.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту;
4. Простынь, полотенце.
Показания к исследованию:
— Спленомегалия с целью выяснения размеров, формы, положения органа, его структуры;
— Цирроз печени, с целью выявления поражения селезенки, изменения селезеночной вены и диагностирования портальной гипертензии;
— Травма брюшной полости;
— Подозрение на объемное образование в селезенке;
— Внепеченочная форма портальной гипертензии.
Подготовка пациента к исследованию:
См. Подготовка пациента к исследованию органов брюшной полости.
Техника проведения исследования:
Последовательность направления на исследование:
УЗИ является исходным методом. Оно позволяет оценить размеры, форму и структуру паренхимы селезенки, определить ее взаимоотношение с соседними органами, оценить размеры и форму сосудов селезенки, целостность капсулы.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту;
4. Простынь, полотенце.
УЗИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Показания к исследованию:
— Подозрение на заболевание желчного пузыря, в том числе острое.
— Пальпируемое образование в области (проекции) желчного пузыря.
— Динамическое наблюдение при консервативном лечении (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь).
— Профилактическое обследование по программе диспансеризации, в том числе лицам с отягощенной наследственностью по желчнокаменной болезни.
Подготовка пациента к исследованию:
См. Подготовка пациента к исследованию органов брюшной полости.
Техника проведения исследования:
Проведение исследования проводится в положении лежа на спине.
Последовательность направления на исследование:
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту;
4. Простынь, полотенце.
УЗИ ФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Метод позволяет оценить характер дискинетических изменений сфинктерного аппарата (гипертония, гипотония) и самого желчного пузыря, а также диагностировать аномалии развития или положения желчного пузыря, которые в ряде случаев могут служить причиной диагностических расстройств.
Показания к исследованию:
— Боли в животе (для исключения дискинезии желчевыводящих путей).
— Хронический холецистит (для определения функционального состояния желчного пузыря).
Противопоказания к исследованию:
Абсолютных противопоказаний к проведению ультразвукового исследования функции желчного пузыря нет.
— Индивидуальная непереносимость препарата, используемого в качестве желчегонного завтрака.
— “Отключенный” желчный пузырь.
— Опухоли желчного пузыря, так как информативность метода будет равна нулю.
— Общее тяжелое состояние больного.
— Заболевания ЖКТ, дискинезия ЖВП.
Подготовка пациента к исследованию:
См. Подготовка пациента к исследованию органов брюшной полости.
Техника проведения исследования:
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту;
4. Простынь, полотенце;
5. Пробный завтрак (шоколад 70г., 2 вареных яйца или 50г. сметаны).
УЗИ ПОЧЕК И НАДПОЧЕЧНИКОВ
Метод ультразвуковой диагностики не дает информации о функции почек, поэтому судить об их функциональном состоянии можно только косвенно.
Показания к исследованию:
— Острая или хроническая почечная недостаточность;
— Подозрение на опухоль почки по данным рентгенологических исследований (обзорная и внутривенная урография);
— “Нефункционирующая почка” на внутривенной урограмме;
— Быстрая потеря веса;
— Клиническое подозрение на мочекаменную болезнь;
— Патологические изменения мочевыводящей системы, обнаруженные при ее рентгенологическом исследовании;
— Поиск первичного очага при обнаружении метастазов;
— Заболевание простаты (аденома, рак);
— Профилактическое исследование по программе диспансеризации;
— Травмы брюшной полости;
— Наблюдение за почечным трансплантатом.
Подготовка пациента к исследованию:
Техника проведения исследования:
Последовательность направления на исследование
УЗИ почек рекомендуется как исследование первого этапа при подозрении на их заболевание. Лучевые методы диагностики (рентгеновское исследование, компьютерная томография, ангиография) применяются на следующем этапе диагностики.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту;
4. Простынь, полотенце
УЗИ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
Показания к исследованию
— Пальпируемое пульсирующее образование живота (подозрение на аневризму брюшной аорты).
— Злокачественные лимфомы (для оценки состояния парааортальных лимфоузлов).
— Клиническое или рентгенологическое подозрение на очаговое образование забрюшинного пространства.
Подготовка пациента к исследованию:
См. Подготовка пациента к исследованию органов брюшной полости.
Техника проведения исследования:
Последовательность направления на исследование
УЗИ является исходным методом исследования забрюшинного пространства. Лучевые методы применяются на следующем этапе диагностики.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту;
4. Простынь; полотенце.
УЗИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ ОСТАТОЧНОЙ МОЧИ
Показания к исследованию:
— Повреждение мочевого пузыря;
— Дизурия и гематурия.
— Объемные образования мочевого пузыря, ранее выявленные другими методами.
— Наблюдение за результатами лучевого или оперативного лечения опухолей мочевого пузыря.
— Профилактические исследования по программе диспансеризации и в группах повышенного риска.
Подготовка пациента к исследованию:
Исследование проводится при появлении позыва на мочеиспускание.
Если у пациента в мочевом пузыре находится катетер, то перед исследованием в мочевой пузырь вводится 200-300 мл 0,02 % р-ра фурацилина.
Последовательность направления на исследование
УЗИ является исходным методом диагностики при подозрении на травму мочевого пузыря, его опухоли, в определении конкрементов. Высокая разрешающая способность современных датчиков позволяет достаточно точно определить степень раковой инфильтрации.
Малоинформативна эхография при острых и хронических воспалениях мочевого пузыря. При сомнительных результатах ультразвукового исследования применяется цистоскопия, цистография и компьютерная томография.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту
4. Простынь, полотенце.
УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА МУЖЧИН
Показания к исследованию
— Изменения, обнаруженные при пальцевом исследовании и соответствующей клинике (хронический простатит, острый абсцесс, камни, кисты и аденомы).
— Клиническое подозрение на злокачественное образование.
— Профилактическое исследование по программе диспансеризации.
Противопоказания к исследованию
— Общее тяжелое состояние больного.
Подготовка пациента к исследованию:
Исследование проводится при появлении позыва на мочеиспускание.
Последовательность направления на исследование
УЗИ проводится после пальцевого исследования железы (рег гесtum). Метод дает возможность определить массу и объем органа, что имеет значение при выборе вида хирургического вмешательства (трансуретральная резекция аденомы или аденомэктомия). Определение наличия остаточной мочи имеет значение в диагностике заболеваний предстательной железы. Очаговые изменения, выявленные при трансабдоминальном исследовании предстательной железы, являются показанием к проведению трансректального исследования.
В дифференциальной диагностике опухолей предстательной железы достоверность эхографии значительно повышает прицельная биопсия, проведенная под контролем УЗИ.
Кроме того, под контролем УЗИ применяется лечебная пункция с целью опорожнения кисты или абсцесса предстательной железы.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. амбулаторную карту
Показания к исследованию
— Все случаи пальпаторных изменений железы (узлы, уплотнения, не нашедшие своего отражения при трансабдоминальном УЗИ).
— Все случаи локальных изменений в железе, обнаруженных при трансабдоминальном УЗИ, но не подтверждаемые пальцевым исследованием.
— Необходимость исключения опухоли простаты у пациентов без четких клинических признаков заболевания, но с паранеопластическими проявлениями (увеличение СОЭ и пр.).
— В случае повышения ПСА.
Противопоказания к исследованию:
— Объемный процесс в аноректальной зоне (острый геморрой, кровоточащий геморроидальный узел, анальная трещина, очаговое образование прямой кишки).
— Сужение анального канала в результате перенесенной операции или отсутствие отверстия (противоестественный задний проход).
— Пациенты с лабильной нервной системой и повышенной чувствительностью аноректальной зоны.
Подготовка пациента к исследованию:
Накануне вечером и в день исследования утром ставится очистительная клизма.
Техника проведения исследования:
Последовательность направления на исследование
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту
УЗИ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У МУЖЧИН
Показания к исследованию:
— Аплазия, гипоплазия яичка.
— Боли, ощущение дискомфорта, гиперемия кожи мошонки.
Противопоказания к исследованию – нет.
Подготовка пациента к исследованию:
Подготовка пациента к исследованию не требуется.
Техника проведения исследования:
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту.
УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА ЖЕНЩИН
Показания к исследованию
— Все случаи с клиническим подозрением на объемные процессы в малом тазу.
— Активное наблюдение за состоящими на учете у гинеколога по поводу миомы матки, гиперплазии эндометрия, объемных образований придатков, дисфункции яичников в различные фазы менструального цикла.
— Клиническое наблюдение за онкобольными с заболеваниями внутренних органов малого таза в процессе лечения, в том числе после операций.
— Профилактические исследования по программе диспансеризации.
Противопоказания к исследованию:
— Общее тяжелое состояние больного.
Подготовка пациента к исследованию:
При отсутствии противопоказаний можно использовать мочегонные препараты.
Техника проведения исследования:
Показания к исследованию:
— уточнение структурных изменений со стороны миометрия, эндометрия, шейки матки, придатков.
Подготовка пациента к исследованию:
проводится после трансабдоминального исследования – после опорожнения мочевого пузыря.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту.
4. Простынь, полотенце.
Показания к исследованию:
— Определение наличия, срока и локализации маточной и внематочной беременности
— Констатация жизни или смерти плода
— Несоответствие величины матки и плода сроку беременности
— Подозрение на аномалии и пороки развития плода
— Подозрение на низкое расположение и предлежание плаценты
— Изменение со стороны матки и придатков (наличие миомы матки, опухоли яичников, наличие внутриматочного контрацептива)
— Экстрагенитальная патология у беременной
— Кровотечения из половых путей при любом сроке беременности
Подготовка пациента к исследованию:
во втором и третьем триместре наполнение мочевого пузыря необходимо при подозрении на низкое прикрепление и предлежание плаценты, для оценки состояние рубца на матке, при истмико-цервикальной недостаточности.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту.
Метод ультразвукового обследования головного мозга новорожденных и детей грудного возраста через большой родничок. Метод позволяет диагностировать внутричерепные, ишемические, инфекционные поражения головного мозга, пороки развития, гидроцефалию. В настоящее время существует возможность проведения ультразвукового исследования головного мозга детям до 12-лет
Показания к исследованию:
— Недоношенность, особенно до 32 недель.
— Масса тела ребенка до 1500г.
— Указание в анамнезе на гипоксию, асфиксию, родовую травму.
— Подозрение на внутриутробную инфекцию.
— Пороки развития других органов и систем.
— Пороки развития головного мозга
— Подозрение на артериальную или артериовенозную аневризму головного мозга.
— Подозрение на первичную, вторичную или рецидивирующую опухоль головного мозга или его оболочек.
— Выявление аномалий развития головного мозга и черепа, для определения характера и степени развития гидроцефалии, уровня окклюзии ликворопроводящих путей.
— Диагностика дегенеративных заболеваний головного мозга.
— Оценка эффективности шунтирующей операции.
— Диагностика очаговых воспалительных процессов головного мозга (абсцесс, гранулема, эмпиема, менингит, энцефалит) и оценки проводимого лечения.
Противопоказания к исследованию нет.
Подготовка пациента к исследованию: не требуется
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту.
УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Показания к исследованию:
— Наличие клинических симптомов заболевания щитовидной железы.
— Обнаружение при сцинтиграфии “холодного” очага в железе (для дифференциации кисты и солидного образования).
— Поиск первичного очага при подозрении на злокачественное образование.
— Диспансерное обследование групп повышенного риска по заболеваниям щитовидной железы.
— Динамическое наблюдение в процессе лечения заболеваний щитовидной железы и после оперативного вмешательства (для выявления рецидивов на ранних стадиях).
Противопоказания к исследованию – нет.
Подготовка пациента к исследованию: не требуется
Техника проведения исследования:
Последовательность направления на исследование
При обнаружении на ультразвуковом исследовании солидного образования проводится пункционная биопсия под контролем ультразвукового луча.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту.
ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКА
Показания к исследованию
— Наличие узловых образований, определяемых только ультразвуковым методом (непальпируемые узлы меньше 10 мм).
— Небольшие размеры щитовидной железы.
— Необходимость прицельной биопсии в определенный участок железы.
— Диффузные изменения железы.
Противопоказания к исследованию
— Общее тяжелое состояние больного.
— Нарушение свертываемости крови.
Подготовка пациента к исследованию:
Техника проведения исследования:
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту.
Показания к исследованию:
— Пальпируемое образование в области шеи, для установления связи его со слюнными железами.
— Подозрение на воспалительный процесс в слюнных железах.
— Подозрение на кисты в слюнных железах.
Противопоказания к исследованию – нет.
Подготовка пациента к исследованию: не требуется
Техника проведения исследования:
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ
Метод служит для исследования лимфоузлов брюшной полости, забрюшинного пространства, периферических лимфоузлов. Целью исследования является выявление лимфоузлов, оценка их состояния (пролиферация, распад), контроль в динамике.
Показания к исследованию:
Подготовка пациента к исследованию:
лимфоузлов брюшной полости, забрюшинного пространства – такая же, как на УЗИ органов брюшной полости;
Техника проведения исследования:
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту.
Метод позволяет оценить размеры, форму и структуру очага, расположенного в мягких тканях организма, кроме того, можно оценить распространенность процесса.
Показания к исследованию:
— Подозрение на воспалительный процесс.
— Подозрение на наличие инородных тел.
— Динамическое наблюдение в процессе лечения.
Противопоказания к исследованию – нет.
Подготовка пациента к исследованию: не требуется
Техника проведения исследования:
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту.
Показания к исследованию:
— Выявление, определение величины и топографии новообразований сосудистой и сетчатой оболочек глаза, опухолей глазниц, оценка их изменений в динамике.
— Дифференциация первичной отслойки сетчатки от вторичной, обусловленной ростом опухоли сосудистой оболочки глаза.
— Необходимость выявления деструкции, экссудата, помутнений, свертков крови, шварт в стекловидном теле, определение их локализации, плотности, подвижности.
— Необходимость выявления в глазу и глазнице инородных тел и определение их месторасположения. Информативность ультразвукового исследования не снижается при нарушении прозрачности преломляющих сред и сопутствующих структурных изменениях в глазу.
Противопоказания к исследованию – нет.
Подготовка пациента к исследованию: не требуется
Техника проведения исследования:
Проведение исследования проводится в положении лежа на спинес закрытыми глазами.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту.
УЗИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Показания к исследованию:
Техника проведения исследования:
Проведение исследования проводится в положении лежа на правом и левом боку.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту.
ЧРЕСКОЖНАЯ АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ
ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКА
Пункционная биопсия с контролем введения иглы ультразвуковым лучом применяется для морфологической диагностики объемных образований. Чрескожная биопсия осуществляется под местной анестезией тонкой иглой через специальный ультразвуковой датчик. Достоинством метода является постоянный визуальный контроль за продвижением иглы и, следовательно, прицельный забор материала для цитологического исследования.
Показания к исследованию:
— Необходимость морфологической диагностики объемных образований в доступных для ультразвукового сканирования областях тела.
— Необходимость подтверждения и цитологического исследования скоплений жидкости в плевральной, брюшной полостях и перикарде.
Противопоказания к исследованию:
— Общее тяжелое состояние больного.
— Нарушение свертываемости крови.
— Неудобная для пункции локализация образования.
— малая (менее 1 см) величина пунктируемого образования, расположенного в глубоколежащих тканях.
Подготовка пациента к исследованию:
Пункция брюшной полости и забрюшинного пространства проводится натощак при опорожненном кишечнике.
Для уменьшения метеоризма в течение 2-3-х дней до исследования назначается бесшлаковая диета и адсорбенты (активированный уголь, настой ромашки).
При пункции органов малого таза у больного должен быть опорожнен кишечник и мочевой пузырь.
Техника проведения исследования:
Ведение пациента после пункции
После пункции внутренних органов пациент доставляется в палату на каталке. В течение суток назначается постельный режим. На место пункции накладывают пузырь со льдом. При подозрении на кровотечение или гематому срочно проводят ультразвуковое исследование.
Для проведения исследования пациенту необходимо иметь:
3. Амбулаторную карту.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ
МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ
Функциональная диагностика – раздел диагностики, основанный на использовании инструментальных методов исследования больных для объективной оценки функционального состояния различных систем, органов и тканей организма в покое и при нагрузках.
Функциональные методы диагностики созданы для углубленного дообследования впервые выявленных заболеваний у лиц с патологией сердечно-сосудистой, дыхательной, периферической и центральной нервной систем.
Функциональные методы диагностики позволяют своевременно выявить патологические изменения в функции и строении сердца (ЭКГ, ЭХОДКГ), сосудов головного мозга (УЗДГ, ДС), верхних и нижних конечностей (УЗДГ, ДС), сосудов почек, брюшной аорты (ДС), органов дыхания (ФВД), исследовании функциональной активности центральной нервной системы (ЭЭГ), изменения кровотока в сосудах (УЗДГ, РЭГ), определении изменений в структурах головного мозга (ЭХО-ЭГ), состоянии нервно-мышечной системы (ЭМГ).
Исследование проводится путем наложения электродов в соответствии с конкретным методом диагностики и осуществляется запись импульсов, либо исследование проводится с помощью ультразвуковых датчиков.
Исследование функции органов и систем не только обеспечивает новую информацию для постановки диагноза, но и помогает оценить динамику и эффективность проводимого лечения.
Перечень методик, выполняемых в отделении
функциональной диагностики