Сестринское дело в терапии. Определение предмета, его цели и задачи.
Терапия (внутренние болезни) – раздел медицины, изучающий заболевания внутренних органов (их причины, механизм развития, клинику, диагностику, лечение).
Авиценна – «Канон медицинской науки», предположил, что многие болезни вызываются мельчайшими животными.
Этиология – причина возникновения болезни.
Патогенез – механизм развития болезни.
Симптом – признак заболевания.
Синдром – совокупность симптомов, связанных между собой.
Симптомокоплекс – совокупность симптомов одного заболевания.
Болезнь – нарушение жизнедеятельности организма под влиянием внутренних и внешних факторов.
Периоды болезни: скрытый, продромальный (период начальных симптомов), период явных клинических симптомов, исход (выздоровление, переход в хроническую форму, ремиссия, смерть).
Методы обследования пациента: субъективные и объективные
субъективные (жалобы, история болезни, история жизни)
объективные (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
дополнительные (лабораторные, инструментальные)
беседы с пациентами и его родственниками
амбулаторная и стационарная карта
данные объективного обследования
Субъективное обследование – опрос пациента, который происходит по определенной схеме:
общие сведения о пациенте
анамнез болезни (anamnesis morbi)
анамнез жизни (anamnesis vitae)
Общие сведения о пациенте: ФИО, возраст; адрес, телефон; место работы, профессия; семейное положение; кем доставлен; предварительный диагноз.
Жалобы: по каждой жалобе необходимо задавать уточняющие вопросы (например: при боли необходимо выяснить: локализация, иррадиация, интенсивность, характер, продолжительность, условия возникновения, условия прекращения).
когда заболел, с чем связывает развитие заболевания
с каких симптомов началось заболевание, какое было начало (острое/постепенное)
динамика симптомов, появились ли с течением болезни новые симптомы
какие исследования были проведены, их результаты
какое назначалось лечение, его эффективность
регулярность диспансерных осмотров (при хронических заболеваниях)
знает ли, как вести себя в этой патологией и может ли при необходимости оказать самопомощь
сведения о родителях и близких родственниках (их состояние здоровья, причины смерти)
гинекологический анамнез (менструации, беременности, роды, климакс)
аллергоанамнез (наличие аллергических реакций, на что и как проявляются)
характер питания и питьевого режима
профессиональные вредности, режим труда
оценка сознания пациента (ясное, спутанное, ступор, сопор, кома). Спутанное сознание – пациент с трудом отвечает на вопросы, не всегда правильно. Ступор – отвечает на громкий крик, но не осмысленно. Сопор – пациент не отвечает на вопросы, находится в глубоком оглушении, но рефлексы сохранены. Кома – пациент без сознания, отмечается глубокое угнетение функций ЦНС.
оценка положения пациента в постели: активное (может самостоятельно двигаться), пассивное (не может самостоятельно двигаться), вынужденное (положение для облегчения состояния).
оценка общего состояния больного: удовлетворительное (сознание ясное, может самостоятельно себя обслуживать), средней тяжести (сознание ясное, находится на постельном режиме, обслуживает себя с трудом), тяжелое (сознание различное, не может себя обслуживать, значительная выраженность симптомов заболевания)
осмотр лица и глаз: лицо лихорадящего пациента (на фоне бледного лица блеск глаз и гиперемия щек). Лицо пациента с нефритом (отечность, бледность лица, набухшие веки), лицо пациента с митральным пороком сердца (бледное лицо, цианотичный румянец в виде бабочки). Лицо пациента с гипотиреозом (недостаточность гормонов щитовидной железы; бледное лицо, отечность), лицо пациента с тиреотоксикозом (испуганный взгляд, экзофтальм, широко раскрытые глаза). «Лицо Гиппократа» (заостренные черты лица, запавшие глаза, мертвенно-бледная с синюшным оттенком кожа, холодный пот); состояние зрачков (миоз-узкие зрачки, мидриаз-расширенные зрачки, анизокория-разный диаметр зрачков).
осмотр кожи и придатков кожи (волосы, ногти):
бледность – при спазме сосудов кожи, низком а/д, анемии
цианоз(синюшность): общий цианоз/разлитой (возникает при увеличении содержания углекислоты, при заболеваниях легких, тяжелых заболеваниях сердца), местный цианоз/акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, носа, губ, возникает при сердечной недостаточности)
гиперемия (покраснения) – при расширении сосудов после приема горячей ванны, при волнении, лихорадке, после приема алкоголя, при увеличении количества эритроцитов (эритремия)
желтушность/иктеричность – окрашивание кожи, видимых слизистых и склер в желтый цвет при повышении уровня билирубина в крови (истинная желтуха). Субиктеричность – желтушное окрашивание слизистых и склер.
Желтухи: надпеченочная (гемолитическая) – при гемолизе (распаде эритроцитов); печеночная – при повреждении гепатоцитов при гепатитах и циррозе; подпеченочная/механическая – при закупорке желчевыводящих путей.
Землистый цвет кожи – при тяжелом состоянии, при перитоните, раке.
наличие на коже высыпаний (геморрагии, папулы, пятна), следов расчесов, участков депигментации (витилиго)
наличие отеков – один из частых проявлений заболеваний ссс и почек. Локализация отеков – на лице, конечностях, пояснице, асцит, анасарка (отеки в полостях и п/к клетчатке). Время возникновения отеков: по утрам – заболевания почек, к вечеру – при сердечных заболеваниях. Для недостаточности функции щитовидной железы характерен плотный слизистый отек – микседема (при пальпации не остается след от надавливания)
оценка состояния костно-мышечной системы: форма грудной клетки, ног, головы, позвоночника, суставов, развитие мышц
оценка типа телосложения (конституции): астенический тип (длинные, тонкие конечности. узкая грудная клетка, острый эпигастральный угол), гиперстенический тип (конечности и шея короткие, толстые, грудная клетка широкая, эпигастральный угол тупой), нормостенический тип (эпигастральный угол прямой)
наличие нарушений слуха, зрения, памяти
определение типа дыхания, подсчет чдд
осмотр полости рта и языка
оценка характера и частоты стула и мочеиспускания
оценка нервно-психического состояния: обратить внимание на манеру говорить, эмоциональную лабильность, тревожность и мнительность, депрессивность или эйфорию, адекватность поведения.
антропометрия (измерение роста, окружности грудной клетки, живота, веса), термометрия, измерение а/д. ИМТ = Мтела : (Рост2), норма 18,5-24,9
повышенная влажность – при лихорадке, при гиперфункции щитовидной железы
сухость кожи – при обезвоживании, при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе)
эластичность и упругость (тургор): снижен при обезвоживании, тяжелых заболеваниях
степень развития п/к жировой клетчатки (в норме толщина 2-3см)
отеки (голень, крестец, поясница)
состояние лимфатических узлов
состояние костей и суставов
определение пульса (частота, наполнение, напряжение, симметричность)
определение голосового дрожания
пальпация живота (поверхностная и глубокая)
Виды перкуссии (выстукивание):
сравнительная – производится над легкими с 2ух сторон симметрично
топографическая – определение границ и размеров органа
Виды перкуторных звуков:
ясный (легочный) – выслушивается в норме над легкими
тимпанический звук – выслушивается над органами, где есть воздух и жидкость (над желудком, кишечником)
коробочный звук – выслушивается над легкими с повышенным содержанием воздуха (при эмфиземе)
тупой – выслушивается над безвоздушными тканями (в норме над мышцами, печенью)
притупленный или приглушенный звук – бывает при пневмонии, ателектазе, опухоли легкого
прямая – осуществляется непосредственным прикладыванием уха к тому или иному участку тела больного
непрямая/опосредованная – проводится с помощью стетоскопа или фонендоскопа
Дополнительные методы исследования
Бывают лабораторные и инструментальные.
Лабораторные методы (анализ крови, мочи, кала, мокроты):
Общий клинический анализ крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин, СОЭ).
Нейтрофилы, базофилы, эозинофилы
Агранулоциты: моноциты, лимфоциты
Гемоглобин 120-140г/л; 130-160г/л
Эритроциты 3,7-4,7*10 12 ; 4-5,1*10 12
Тромбоциты 180-320*10 9 (свертываемость крови)
СОЭ 2-15 мм/ч; 1-10мм/ч
Лейкоциты 4-9*10 9 (защитная функция)
Биохимический анализ крови: белок, глюкоза, билирубин, холестерин, ферменты, железо, натрий, калий, кальций.
Тест на толерантность к глюкозе, проводится для определения способности поджелудочной железы выделять необходимое количество инсулина (берут кровь на сахар натощак, дают выпить раствор глюкозы, 75гр на стакан воды, через 2часа определяют уровень сахара в крови, в норме должен быть меньше 7,8ммоль/л). Если 7,8-11,1 – нарушение толерантности к глюкозе, больше 11,1 – сахарный диабет.
Общий анализ мочи, определяют химические и физические свойства мочи (цвет, прозрачность, реакция, плотность, наличие сахара, белка, ацетона, кетоновых тел, эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия, солей и бактерий). Берут утром, после сна, 100-200мл. Перед сбором обязателен туалет наружных половых органов. Олигурия при патологии при нарушении функции почек, полиурия – при почечной недостаточности.
Прозрачность – прозрачная. Мутная при протеинурии, лейкоцитозе, повышении глюкозы, бактерии.
Плотность – 1018-1025. Ниже – снижена контрационная функция почек, выше – увеличение глюкозы.
Реакция – слабощелочная. Кислая – воспаление, щелочная – употребление мясных продуктов.
Глюкоза – в норме нет.
Эпителий – 1-2 в п/з. Почки – почечный, мочеточники – переходный, нижний отдел мочевого пузыря, мочеиспускательный канал – плоский.
Лейкоциты – 6-8 в п/з; 1-2 в п/з.
Эритроциты – 0-1 в п/з.
Цилиндры – слепки с почечных канальцев, представляющие собой белковые молекулы, в норме нет.
Соли – нет (ураты – мочевая кислота, оксалаты – щавелевая кислота).
Бактерии – нет. Транзиторная бактериурия – бактерии в почках, не вызывают воспаление.
Анализ мочи по Нечипоренко, определяется количество эритроцитов и лейкоцитов в 1мл мочи. Эритроцитов – до 1000; лейкоциты – до 4000. Берут среднюю порцию мочи. Повышение лейкоцитов – пиелонефрит, повышение эритроцитов – гламерулонефрит.
Анализ мочи по Зимницкому, определяют суточный, дневной, ночной диурезы, плотность мочи в каждой порции (функциональная проба почек). Проба проводится в течение суток, больной собирает мочу каждые 3часа в отдельные баночки, всего 8порций. Постоянная низкая плотность мочи – гипоизостенурия, проявление почечной недостаточности.
Бактериологический анализ мочи, определяют возбудителя и его чувствительность к антибиотику. Берут 10-20мл средней порции мочи в стерильную пробирку.
Суточный анализ мочи на сахар, определяют степень глюкозурии.
Анализ мочи на диастазу – фермент поджелудочной железы, при остром панкреатите выделяется с мочой. Доставляется в теплом виде в лабораторию. Собирается в любое время суток.
Общий/клинический анализ мокроты, определяют цвет, запах, вязкость, лейкоциты, эритроциты, волокна, кристаллы.
Бактериологический анализ. Держаться за края крышки, полностью не открывать чашку Петре.
Анализ мокроты на атипичные клетки, берется при подозрении на рак легкого. Доставляется в течение 30минут в лабораторию.
Анализ кала на копрологию, берется для определения переваривающей функции ЖКТ, определяют клетчатку, мышечные волокна, жир, крахмал.
Анализ кала на скрытую кровь, берется при подозрении на скрытое кровотечение из разных отделов ЖКТ. Реакция Грегерсена – реакция на скрытую кровь. За 3дня до сдачи из питания исключить препараты железа, красящие продукты, висмут, мясо, рыбу, яблоки, гречку, цитрусовые.
Бактериологический анализ кала.
Анализ кала на яйца гельминтов и лямблии.
Метод позволяет исследовать:
пищеварительный тракт – УЗИ брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, селезенка, желудок).
почки и половую систему – УЗИ малого таза
Эндоскопические методы – исследование полых органов путем осмотра их при помощи эндоскопа. Можно оценить состояние слизистой, взять биопсию, провести лечебные манипуляции (остановка кровотечения, удаление полипа, введение лекарственных препаратов).
ректороманоскопия (прямой и сигмовидной)
лапароскопия (брюшная полость)
Рентгенологические методы исследования.
рентгенография грудной клетки
обзорная рентгенограмма брюшной полости
ангиография (сосудов с введением контрастного вещества)
бронхография (с введением контрастного вещества)
рентгенография желудка с введением контрастного вещества per os
ирригоскопия (толстой кишки per rectum): сульфат бария
экскреторная урография (контрастное вещество в/в)
ретроградная урография (контрастное вещество через катетер в мочеточник)
холецистография (контрастное вещество per os): билитраст, холевид
холеграфия/холехолангиография (желчный пузырь и желчные протоки с в/в контрастного вещества): билигност, билиграфин
КТ (поперечные срезы органов)
Магнитно-резонансная томография = ЯМР – метод получение изображения внутренних органов без использования рентгеновских лучей.
Изотопные методы исследования позволяют изучить состояние внутренних органов путем регистрации накопления в организме радиоактивного вещества.
велоэргометрия (запись ЭКГ во время физической нагрузки на тренажере)
суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру
Спирометрия и спирография – исследования функций внешнего дыхания.
Бронхография – рентгенологическое исследование бронхолегочной системы с использованием контрастного вещества.
Холецистография – рентгенологическое исследование желчного пузыря с пероральным контрастированием.
Урография – рентгенологическое исследование почек и выделительной системы с в/в или введением через катетер контрастного вещества.
Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с введением контрастного вещества с помощью клизмы.
КТ – исследование поперечных срезов органа или тела с помощью узкого Rg – пучка при круговом движении Rg-трубки.
Угорафин – контрастное вещество, применяемое при проведении урографии.
Билитраст – контрастное вещество, применяемое при проведении холецистографии.
Сестринское дело в терапии
Вы будете перенаправлены на Автор24
Сестринское дело – это система оказания помощи пациентам, направленная на восстановление и поддержание их здоровья.
Сестринский процесс и терапия
Внутренние болезни занимают важнейшее место в медицинской науке и практике, они часто встречаются, протекают сравнительно тяжело и являются ведущей причиной смертности и инвалидизации больных, а также тяжелых расстройств личности психического характера.
Сестринский процесс – это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей.
В ходе исторического развития клиническая медицина разделилась на внутреннюю медицину и хирургию.
Представители терапевтического направления, т. е. внутренней медицины лечили заболевания различными лекарственными средствами, хирурги лечили заболевания оперативным путем.
Терапия – это область клинической медицины, изучающая происхождение, проявления, диагностику, лечение и профилактику заболеваний внутренних органов.
В дальнейшем внутренняя медицина стала обособленной областью медицинского знания и стала придерживаться принципа нехирургического лечения больных. Именно в это время зародилось сестринское дело, которое сопровождало терапию и помогало больным людям становиться здоровыми и делать качество жизни более высоким при наличии того или иного заболевания.
Важнейшей целью сестринского дела в терапии является постановка диагноза. Длительное время методика постановки диагноза относилась только к деятельности врачей, но со временем все она перешла также и в разряд деятельности медицинской сестры.
Готовые работы на аналогичную тему
Сущность и типы сестринского диагноза
Сестринский диагноз – это характеристика здоровья пациента, собранная в процессе сестринского обследования и требующая от среднего медицинского персонала активного вмешательства.
Диагноз медицинской сестры представляет собой формулировку действительной или потенциальной возможности реакции пациента на заболевание, которую медицинская сестра может устранить в силу своей компетентности. Диагноз медицинской сестры важен потому, что позволяет установить изменения в организме пациента в конкретный момент времени.
В связи с этим сестринский диагноз составляет вторую часть клинического диагноза и содержит в себе описание проблем пациента, которые могут быть решены медицинской сестрой. Среди целей сестринского диагноза можно выделить:
Постановка сестринского диагноза является кульминацией диагностического процесса, в ходе которого сестра подвергает анализу результаты обследования и выделяет явную проблему здоровья. Важно отметить, что диагноз медицинской сестры в терапии устанавливается не только на основании физиологических особенностей развития пациента, но и психологических, социальных, эмоциональных потребностей. Реакция пациента часто затрагивает именно эти стороны, а зачастую может стать фактически надуманной и серьезно влиять на состояние человека.
Поэтому сестринские диагнозы могут быть:
Сестринский диагноз, который важен для терапии может быть из двух частей: клинического суждения специалиста о характере реакции пациента и вероятной причины реакции. Указание причины заболевания позволяет осуществить сестринское вмешательство своевременно и устранить проблемы с учетом конкретных патогенетических механизмов.
Деятельность медицинской сестры
Когда медицинская сестра выявит проблемы пациента, то ей необходимо решить, кто именно из профессиональных работников здравоохранения может помочь в решении той или иной проблемы. Проблемы, которые медицинская сестра может самостоятельно предупредить называются сестринским диагнозом.
Медицинская сестра – это специалист со средним специальным медицинским образованием в области сестринского дела.
Поэтому медицинская сестра должна четко формулировать собственный диагноз и ранжировать их значимость для пациента. Такой этап называют окончательным в процессе постановки сестринского диагноза в терапии.
Кроме того, в терапии, сестринское дело имеет значение в том, чтобы обеспечить пациенту не просто физический уход, но и психологический комфорт. Медицинская сестра должна понимать, что потребности человека являются отражением его нужд в сознании. Потребности бывают материальными и духовными.
Медицинская сестра должна уметь определять и решать все проблемы совместно с пациентом. Сестринская диагностика облегчает процесс передачи информации между всеми представителями медицинского персонала о состоянии пациента, планировании сестринских вмешательств и оценки результатов деятельности на всех этапах вмешательств.
Кроме того, медицинская сестра в терапевтических отделениях выполняет колоссальное количество задач: в обязательном порядке осуществляет контроль над процессом своевременного выполнения пациентом упражнений и приема препаратов, назначенных врачом, а также всех процедур системы восстановления организма. Также медицинская сестра помогает оценить способности пациента к самообслуживанию. При необходимости она обучает пациента и его родственников основным техникам самообслуживания, показывает, как правильно реализовывать гигиенические процедуры при протекании различных заболеваний.
Следует помнить, что медицинская сестра в любом случае подчиняется врачу и не принимает ключевых решений относительно здоровья пациента, если не уверен в собственной компетентности в данном вопросе.
Тема1.1 «введение. Сестринское дело в терапии».
Определение понятия «терапия», её цели, задачи.
История развития внутренней медицины. Основоположники отечественной терапии, их вклад в развитие медицины (самостоятельная работа студентов).
Структура терапевтической помощи в РФ.
Роль м/сестры в оказании помощи терапевтическим больным.
Определение понятия «терапия», её цели, задачи.
Цели терапии: 1.Восстановление трудоспособности больного человека.
2.Улучшение качества жизни пациента.
— повышение качества и оказания мед. помощи.
— обеспечение лекарствами и предметами ухода.
— повышение качества подготовки кадров.
Задачи в соответствии с целями:
I. 1. Обследование пациента.
2. Планирование и обеспечение ухода
4. Восстановительное лечение (реабилитация) для возвращение к труду.
II. 1. Создание психологического комфорта для выздоровления.
2. Обеспечение социальных условий для лечения в зависимости от
экономической категории пациента.
3. Проведение санитарно – просветительной работы.
4. Обучение населения профилактике ОНЗ. М/с участвует в решении всех
2. История развития внутренней медицины. Основоположники отечественной терапии, их вклад в развитие медицины.
Значительный вклад в развитие терапии внесли отечественные клиницисты.
Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831), «отец русской тер. школы», учил лечить не болезнь, а больного, рекомендовал использовать целебные силы природы. С его именем связаны разработка системы опроса и осмотра больного, ведение истории болезни. Особое значение придавал гигиеническому образу жизни больного, его душевному покою.
Григорий Антонович Захарьин (1829-1897), основал Московскую тер. школу, разработал и предложил методику обследования больного, сбор анамнеза. Много сделал для развития отечественных курортов. Имел научные труды по таким заболеваниям, как туберкулёз, сифилис, цирроз. Основоположник отечественной школы гигиены.
Сергей Петрович Боткин (1832-1889), основоположник петербургской тер. школы. Ведущее значение в развитии болезни придавал состоянию н.с.. Подчёркивал важность индивидуального подхода к каждому больному. Рассматривал организм как единое целое в совокупности его физических и психических свойств. Основоположник военно-полевой терапии. Описал ряд новых заболеваний (болезнь Боткина, желчекаменная болезнь), ввёл новые лекарственные средства (салицилаты, бром, адонис).
Василий Пармёнович Образцов (1851-1921), ученик Боткина С.П., основоположник киевской школы терапевтов. Разработал методы пальпации и перкуссии желудка и др. орг. бр. полости. Описал клиническую картину инфаркта миокарда.